撰文／鄭宇劭（肌力與體能教練暨物理治療師）
編輯／魏琪芳（大衛編）
你一定有過這樣的經驗：飛機降落時，耳朵突然像被塞住了一樣，周圍的聲音變得悶悶的、遙遠的。這時候，你會怎麼做？大多數人會不假思索地捏住鼻子、閉緊嘴巴，然後用力吐氣，直到聽到「啵」的一聲，壓力瞬間解除。 這個小動作其實有個正式的名字：努責法（Valsalva Maneuver）又稱閉氣加壓法。
努責法不只是通耳朵的小妙招，在健身房準備拉起槓鈴時，可能也在無意中使用它；在醫院裡，醫生會用它來評估你的心臟功能；甚至在某些緊急情況下，它還能幫助治療心律不整。看似簡單的「憋氣用力」動作，背後牽動的是一連串驚人的生理反應。今天讓我們一起揭開這個日常小動作背後的生理奧秘，了解它如何從一個通耳朵的技巧，演變成現代醫學和運動科學中不可或缺的重要方法！
一、努責現象的生理機制
努責法會增加胸腔內壓力，這會擠壓大靜脈，阻礙靜脈血液順利回流心臟。因此，它會導致心室血量減少，從而減少進入心臟的前負荷 (Preload)。操作期間和之後發生的心血管變化，即是身體對前負荷減少所引發的壓力感受器反射 (baroreflex) 和其他代償性反射機制。
努責法→胸腔內壓力大幅增加→ 壓迫胸腔內的大靜脈→阻礙靜脈回流 →減少進入心臟的血量（前負荷）。
這個動作產生顯著的血流與心跳變化，並已發展成為多個醫療和體能領域的評估或介入工具。
二、在肌力訓練（重量訓練）中的應用與風險
（一）應用目的：提升核心穩定性
在舉起重物時，人們會自然或刻意地使用努責法。其主要優勢在於：
- 脊柱穩定： 增加的腹腔和胸腔內壓力，如同為軀幹創造了一個堅實的「氣囊」，極大地增加了核心的剛度和穩定性，有助於保護脊柱，讓肢體能夠輸出更大的力量。
（二）應用風險：警惕昏厥（Blackout）
雖然努責法能提供穩定性，但它帶來的血流動力學變化，特別是在重訓後用力突然釋放時，可能導致危險：
| 階段 | 風險機制 | 潛在後果 |
|---|---|---|
| 努責用力持續期間 | 胸腔壓力升高，靜脈回流持續減少，導致腦部供血量下降。 | 感到頭暈或頭重。 |
| 努責突然釋放 (階段 III/IV) | 正壓突然釋放後，血壓會經歷短暫的驟降（階段 III），隨後雖然會超射（階段 IV），但整體壓力感受器反射作用下，可能導致心率和血壓的瞬間劇烈波動。 | 昏厥 (Syncope) 或短暫意識喪失（在重訓過程中跌倒極為危險）。 |
（三）應用對策：
在最大力量輸出或次最大力量（Maximal or Submaximal Effort）階段，使用努責法以最大化核心穩定性。然而，應在動作完成後或重物放下前，立即進行短暫、快速的吐氣，隨後立即吸氣以準備下一組動作。這樣能避免長時間憋氣導致的風險，同時降低重物放下後，胸腔壓力突然歸零所引起的極端血壓波動。
為什麼要「立即短暫吐氣」？
- 正確的指導通常是：憋氣（努責）執行動作 →動作鎖定（完成舉起）→短促吐氣（”喝Hiss” 或 “虛Pshhh”）→放下重物→休息。
- 這個短促的吐氣是為了在核心張力仍能支撐重物時，快速緩解掉過高的胸腔內壓力，讓心血管系統開始代償調整，避免在壓力完全消失時讓血液衝擊心臟（即下文提及的第四階段血壓超射）。
三、努責效應在醫療生理學上的四階段變化
伐氏操作根據其特徵性的血流動力學變化分為以下四個階段：
| 階段 | 描述 | 血流動力學變化與機制 |
|---|---|---|
| 第一階段 | 開始用力 | 血壓短暫升高：部分血液從大靜脈和肺循環排空到主動脈，因為胸腔內壓力增加。 |
| 第二階段 | 持續用力 | 早期 (PIIE)：血壓下降：胸腔內正壓減少了流向心臟的靜脈回流，導致前負荷減少，每搏輸出量下降。 |
| 晚期 (PIIL)：代償性反應：血壓下降激活頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器，導致迷走神經張力撤退，隨後交感神經放電增加，引起顯著心動過速和血管收縮，使健康個體的血壓回升至正常值。 | ||
| 第三階段 | 釋放用力 | 血壓短暫驟降：正壓釋放使肺血管床擴張並減少左心室橫截面積，導致血壓短暫下降。這在自主神經功能障礙患者中可能導致有症狀的低血壓。 |
| 第四階段 | 恢復期 | 血壓超出基線（Overshoot）：由於交感神經系統在第二階段的刺激，正常的靜脈回流恢復所致。血壓的超射刺激壓力感受器反射，導致心動過緩和血壓恢復到基線水平。 |
四、努責法的歷史與臨床應用
臨床應用從評估自主神經功能障礙到治療心律失常，並作為心臟衰竭的指標。
| 年份 | 人物 | 貢獻 |
|---|---|---|
| 1704 年 | 安東尼奧·馬里亞·伐薩瓦 (Antonio Maria Valsalva) (義大利醫師) | 在其著作《De Aure Humana Tractatus》中首次描述。最初的目的是有效引流中耳腔的膿性液體或排出耳朵中的異物。 |
| 1850 年 | 愛德華·弗里德里希 (Eduard Friedrich) 和 恩斯特·海因里希·韋伯 (Ernst Heinrich Weber) | 報告了努責法引起的昏厥現象 (韋伯對自己進行操作時經歷心動過緩並失去意識)。 |
| 1950 年 | 愛德華·彼得·夏皮-沙費爾 (Edward Peter Sharpey-Schafer) | 描述了努責法對心血管的效應 (胸腔內壓力升高、心臟充盈壓力下降、每搏輸出量減少)，並將血壓變化描述為壓力感受器反應。 |
五、結語
努責法通過增加胸腔和腹腔壓力，為脊柱創造了穩定，從而讓運動者能在腹腔穩定情況下，舉起更大的重量。在重訓、舉重中是提升表現的一種呼吸技術。
然而風險管理上，需要讓操作者知道如何透過短吐氣來減少血壓與心率的劇烈波動（尤其是在動作完成後壓力突然釋放時），是確保安全的關鍵。
資料來源
Srivastava, S., Jamil, R. T., Dua, A., & Zeltser, R. (2025). Valsalva Maneuver. National Library of Medicine. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537248/