人工膝關節置換與術後復健訓練

編輯 、 曾凱文

前言

根據衛福部國民健康署的統計,全台灣有超過350萬人受膝關節退化之苦,每年大約有2萬人需要進行人工膝關節置換手術。本文將介紹人工膝關節置換的原因、手術方法、術後復健的重要性及相關訓練指引,提供大家完整而實用的資訊。

為什麼需要換人工膝關節

人工膝關節置換手術的成因有許多,主要包括:

  • 退化性關節炎
  • 自發性骨壞死
  • 創傷性關節炎

而導致以上成因的風險因子包括:

  • 職業傷害(特別是需要進行高反覆動作的職業)
  • 肌肉無力
  • 體重過重
  • 代謝性症候群

人工膝關節的手術

目前,台灣的膝關節置換手術已經非常成熟,是屬於行之有年的骨科手術。其中,人工膝關節的假體構造可以約略分成:

  • 前後十字韌帶:墊片柱
  • 半月板:墊片
  • 金屬/骨頭交界面:骨水泥填充

骨水泥是一種聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),其抗壓能力可達930 kg/cm²,但對於剪力或拉力的抵抗較弱,僅有300-450 kg/cm²。

人工膝關節

置換人工膝關節後訓練的好處

術後訓練的好處包含:

  • 肌力提升
  • 膝蓋活動度增加
  • 步行速度提升
  • 平衡能力提升

至於大家擔心的短期內關節耗損或鬆動的擔憂,目前並沒有相關的案例報告。

人工膝關節術後復建

在術後兩週可以進行的復建活動:

  • 踝關節幫浦運動(Ankle pumping)
  • 床上滑盤/三方向直腿訓練
  • 臀橋式
  • 輔助器步行/登階訓練
  • 關節角度復建

而在術後的第三週到第六週,你可以做:

  • 關節全角度動作、臀部訓練
  • 半深蹲(Mini Squat)或分腿蹲
  • 固定式腳踏車

在直到術後三個月,你就可以開始做:

  • 全角度深蹲
  • 平衡訓練
  • 功能性訓練、敏捷訓練

教練如何面對膝關節置換術後者?

教練適合介入的時機為在術後的第6-8週。這時候,教練需要確認患者的膝蓋可以進行全角度的活動,並可以在自身體重負重下行走,同時關節無腫脹、疼痛的狀況出現。除此之外,教練也需要事先進行檢測與注意的地方:

  • 傷口狀態/術式/影像:疤痕粘黏、醫療建議限制角度
  • 膝關節活動度:攣縮、超伸
  • 穩定度:前後位移、外翻內翻

人工膝關節置換術後的訓練注意事項

為了避免骨水泥界面鬆脫以及穩定性降低,訓練時應注意以下事項:

  • 避免過多剪力的動作
  • 避免有許多震動,或具有衝擊性訓練
  • 避免衝刺、剎車、轉向的動作
  • 注意環境場地安全,避免跌倒

有氧訓練指引

術後有氧訓練的指引如下:

  1. 中強度訓練:心跳率在40-60%,每天30-60分鐘,每週訓練150-300分鐘
  2. 高強度訓練:心跳率在60-80%,每天20-30分鐘,每週訓練70-150分鐘

訓練建議:

  1. 術後兩週:關節角度限制下開始,建議項目為腳踏車
  2. 術後六週:加入步行及視傷口狀況加入游泳
  3. 術後三個月:視情況可慢跑,但這依然被認為是高衝擊性運動

阻力訓練指引

術後阻力訓練的指引如下:

  • 頻率:中間休息間隔要大於24小時,一週2-3天
  • 強度:從40-60% 1RM開始訓練,每組10-15下,組間休息2-3分鐘。訓練的重量增加可以遵循22法則,也就是在連續2次訓練都能做出比原本設定的反覆次數多2下,在下次訓練就能增加5%的重量。
  • 訓練類型:包括機械式訓練(膝曲、膝伸)、自身體重訓練(下肢推拉)、負重自由重量訓練(漸進式阻力,輕、中、次大重量訓練)

結語

人工膝關節置換手術是改善膝關節退化患者生活品質的重要手段。通過正確的術後訓練和復建,可以顯著提升患者的肌力、膝蓋活動度、步行速度及平衡能力,從而更快地恢復正常生活。

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參考資料

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