編輯 / 曾凱文
前言
根據統計，全台灣每年有3-4萬髖關節炎患者，而其中1萬名需接受人工髖關節置換手術。本文將探討人工髖關節置換的原因、手術方法、術後復建的重要性及詳細指引，讓大家理解到，就算是換了人工髖關節，還是可以訓練！
髖關節炎的成因
需要置換人工髖關節的原因有很多，主要包括：
- 先天發育不良
- 股骨頭壞死（先知道更多股骨頭壞死的資訊，你可以看看〈髖部超痛？小心股骨頭壞死！〉）
- 創傷性關節炎
- 退化性關節炎（主要是肥胖或高衝擊性運動造成）
人工髖關節
人工髖關節的手術
人工髖關節手術的路徑將會關乎到後續的復建，並且需要盡可能降低脫臼的風險。其中，手術的路徑有：
- 側後路徑（posterolateral approach）
- 側前路徑（anterolateral approach）
- 正前路徑（Direct Anterior Approach）
除此之外，術後有許多動作要特別注意，以下為髖部各側對應的危險動作：
- 後側（臀大肌、臀外轉肌）：屈伸、內轉
- 前外側（闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌）：內收、內轉
- 前側（縫匠、闊筋膜張肌之間）：髖伸、外傳
髖部的後側、前外側、和前側
人工髖關節的構造
人工髖關節由幾個主要部分構成：
- 髖臼：人工關節的杯狀部分，嵌入骨盆，為股骨頭提供關節窩。
- 股骨頭：通常由金屬或陶瓷製成，設計成球形，以便在髖臼中順利轉動。
- 緩衝墊片：這部分可以由陶瓷或高分子聚合物製成。
- 股骨柄：為網狀金屬，骨頭會生長到股骨柄表面。
人工髖關節構造
術後訓練的好處
術後訓練對患者有多方面的好處：
- 肌力提升
- 疼痛降低
- 步行能力提升
至於大家擔心的短期內關節耗損或鬆動的憂慮，目前並沒有相關的案例報告。
人工髖關節術後復建
在術後，需要特別注意的是關節角度保護。而在術後的前兩週可以進行的復建活動：
- 踝關節幫浦運動（Ankle pumping）
- 股四頭腿後等長收縮訓練
- 輔助器步行
- 輔助器步行/登階訓練
而在術後的第三週到第六週，你可以做：
- 慢慢從部分負重，提升到全負重
- 髖外展訓練、臀橋式
- 側移、半深蹲（髖屈在60度內）
- 步行、固定式腳踏車（需限制角度）
在第七週直到術後三個月，你就可以開始做：
- 髖屈角度90度內的訓練
- 下肢阻力訓練/心肺訓練
- 單邊訓練
術後三個月之後：
- 在醫療許可下，髖屈可以超過90度
- 深度/下肢阻力
- 功能性訓練、敏捷訓練
人工膝關節置換術後的訓練注意事項
訓練時應注意以下事項：
- 一直到術後12週都要要特別注意活動角度限制，特別是不同的人工關節設計不同、而且術式、軟組織縫補過程有所差異，導致變異率大
- 疤痕、肌肉萎縮，例如德倫台連堡氏病徵/臀中肌現象（Trendelenburg sign）
- 避免高衝擊訓練，除非特殊訓練需求
- 避免連續高反覆的低-中阻力訓練（避免高剪力、拉力，以及關節壓力過高）
教練面對人工髖關節術後者需要做的檢測
當學員經歷過人工髖關節置換手術，教練需要特別留意的地方有：
- 疤痕/術式/影像：醫療建議限制角度
- 腳長
- 髖關節活動度：開放鏈活動度、下肢離心動作活動度
- 承重能力與步態：是否有偏移或臀中肌現象
有氧訓練指引
術後有氧訓練的指引如下：
- 中強度訓練：心跳率在40-60%，每天30-60分鐘，每段訓練以10分鐘為單位，每週訓練150-300分鐘
- 高強度訓練：心跳率在60-80%，每天20-30分鐘，每段訓練以10分鐘為單位，每週訓練70-150分鐘
訓練建議：
- 術後兩週：關節角度限制下開始，建議項目為腳踏車
- 術後六週：加入步行及視傷口狀況加入游泳
- 術後三個月：視情況可慢跑
阻力訓練指引
術後阻力訓練的指引如下：
- 頻率：中間休息間隔要大於24小時，一週2-3天
- 強度：中-高強度，以60%-80% 1RM開始，進行1-4組，每組6-12下，組間休息2-3分鐘。訓練的重量增加可以遵循22法則，也就是在連續2次訓練都能做出比原本設定的反覆次數多2下，在下次訓練就能增加5%的重量。。
- 訓練類型：包括機械式訓練（髖屈、髖伸、髖外展）、自身體重訓練（下肢推拉、離心髖內收）、負重自由重量訓練（漸進式阻力，次大重量訓練）
結語
人工髖關節置換手術是改善髖關節炎患者生活品質的重要手段。通過正確的術後訓練和復建，可以顯著提升患者的肌力、減少疼痛、提高步行能力，從而更快地恢復正常生活。希望大家可以理解到置換人工髖關節後也能運動，而且訓練更是可以讓生活品質提高！
延伸閱讀
參考資料
練健康教練團隊