如何掌握動作評估：運動系統的四大元素 - 練健康

編輯 / 黃政皓

什麼是運動系統

在醫學中，我們常的說「系統」是指一組器官或結構一起完成重要功能，但在更廣泛的意義上，系統也可以指一組相互作用的要素或項目。現有的模型列出了6個解剖生理系統，並暗示運動是由這些系統之間的相互作用所產生的。

然而，對於物理治療師而言，這個模型並不實用。

為了更有效地解決運動問題，學者們選擇了4個主要元素：

這些元素構成人類運動的基本組成部分。這些元素並非具體的身體結構或生理系統，而是運動的基本要素，並適合用於臨床分析。

大多數物理治療的目標是識別並處理這4個主要元素中的一個，或多個相關的損傷，從而改善功能性運動。

這個模型專注於運動的主要元素，而非更廣泛的生理系統，因此更符合物理治療師的專業領域。這四個主要元素雖然彼此重疊並相互作用，但每個元素都可以在臨床中單獨檢查和測量。運動總是在特定環境中進行，並受個人因素的影響，而這些因素都被納入運動系統的考量。

運動：
指的是關節或組織被動移動的能力。
影響運動的結構：
主要包括關節周圍的結構（如韌帶、膠囊/滑液、脂肪垫、半月板）、肌腱組織、神經組織和皮膚。這些組織可能通過適應性縮短、沾黏或痙攣來限制運動。
評估方法：
可以使用傳統的被動關節活動範圍測試，並結合附加運動測試和其他特殊測試來評估被動運動的限制程度。
干預方法：
治療方法根據問題的性質而定。如果運動受到物理限制，治療通常包括施加拉伸應力以增加限制組織的長度。如果運動受到疼痛敏感組織和肌肉保護所限制，治療方法則通常涉及保護該組織免受物理壓力。

定義：
在這個模型中，力量指的是肌肉和肌腱等結構產生運動並提供靜態和動態任務中關節周圍的動態穩定性的能力。
影響因素：
力量受到多種因素的影響，包括肌肉組成、外周神經損傷、肌肉萎縮、纖維型組成變化等外周因素，以及自願激活失敗、反射抑制和大腦皮層興奮性改變等中央因素。
測量方法：
力量可以通過測量峰值等長力生產、等速動力學測力、最大重複測試等方法來量化。
運動異常與力量的關係：
各種條件下的力量缺乏與運動異常密切相關，如ACL重建後、中風後和腦性麻痺兒童。
干預方法：
針對力量障礙的干預應該根據所識別的障礙進行，例如透過獨立強化、等張性加強或神經肌肉電刺激等方式來提高力量。

定義：
能量指的是執行持續或重複動作的能力，取決於心血管、肺和神經肌肉系統的整合功能。
影響因素：
能量障礙常見於多種影響多個系統的病理情況，如心臟和肺部疾病、神經肌肉疾病和肌肉骨骼條件，以及體能下降和久坐不動的結果。
能量障礙：
主觀徵象包括感知到的努力增加、疲勞或不耐受症狀，而客觀證據則包括對活動的過度生理反應（例如心率、血壓或呼吸急促的過度增加），物理治療師通常通過反復或持續執行運動相關任務的運動來解決能量障礙，並根據特定情況調整運動的模式、強度、持續時間和頻率。
測量方法：
物理治療師通常通過評估個人對持續或重複動作的反應來檢查能量，例如進行最大或次最大運動測試。
提高’’能量”的運動（即“有氧”訓練）：
有氧運動通常需要較低的負荷但較長的持續時間，可改善有氧能力，促進健康和生活品質的提升。

定義：
運動控制是指計劃、執行和適應目標導向運動的能力，確保動作的準確性、協調性和高效性。
影響因素：
運動控制依賴於從視覺、體感覺和前庭系統等接收並處理與任務相關的感覺輸入，然後選擇、計劃並執行行動，以達成任務目標。
至關重要的前饋機制：
廣義上運動控制涉及前饋機制和反饋機制。前饋機制用於計劃和執行行動，而反饋機制則用於適應目標導向的行動。
測量方法：
在臨床中，運動控制通過觀察功能性任務的啟動、執行和終止進行評估，並分析運動質量、協調性和精確度。

標準的步態、平衡和上肢功能評估提供了對運動控制的定量評估。

運動控制的評估還包括觀察對意外干擾的適應反應，以及感覺和認知缺陷、任務要求的變化對運動表現的影響。

在中樞神經系統疾病（如中風、小腦疾病和帕金森病）中明顯存在異常的運動控制。
運動控制的治療需要結合其他系統的損害修復和密集的任務導向練習，以改善功能性。

運動系統模型提供了一個清晰而有意義的框架，用於描述運動相關研究中損傷與功能之間的關係。

透過考慮四要素（活動度、力量、能量系統和動作控制）以及環境和個人因素，我們能更好地理解運動問題的本質並指導臨床實踐和教育。

儘管在患者管理中仍存在一些限制，例如診斷的使用以及對疼痛的處理，但該模型為未來的運動相關研究提供了一個有價值的指導。通過持續的努力，我們可以更好地理解並解決運動問題，從而提升患者的生活品質和康復成效。

參考資料：