脊椎滑脫需知:術後運動處方

編輯 / 曾凱文

前言

脊椎滑脫可說是復健科中很常見的一個問題。每位患者的嚴重程度有所不同,有著甚至需要動手術。那麼,脊椎滑脫在術後就完全不能運動了嗎?今天告訴你脊椎滑脫到底是什麼、成因、治療方式、以及術後的訓練計劃,讓患者可以盡快恢復正常的生活!

椎體滑脫是什麼出是什麼?

脊椎滑脫有不同的叫法,如椎體滑脫、腰椎滑脫等。這是因為滑脫的狀況很多時候發生在腰椎上,也就是L4-L5的椎體間隙,或L5與S1之間的位置。

腰椎L4、L5、S1的位置

一般而言,脊椎滑脫的成因有:

  • 椎弓解離
  • 小面關節破裂或不穩定
  • 椎間盤破壞
  • 周邊韌帶組織破損

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脊椎滑脫的治療方式

脊椎滑脫的治療方式可以分成保守治療和手術治療。

保守治療的方法有:

  • 止痛:透過藥物緩解疼痛
  • 物理治療:透過特定運動、熱敷、電療等治療方式來改善症狀。
  • 薦椎神經孔注射:注射類固醇來達到神經消炎止痛的目的。
  • 椎間盤增生治療:將增生藥劑注射到脊椎周圍,刺激自我修復。

需要手術的情況有以下:

  • 超過6週且保守治療無效
  • 肌力下降
  • 馬尾症候群:也就是脊髓末端以下的馬尾神經叢損傷,病徵有下背痛,疼痛輻射到腿部,甚至膀胱或腸道失去控制。

治療脊椎滑脫的兩種手術

當不得不進行手術時,我們有兩種選擇,分別是傳統後位減壓融合手術,或微創減壓椎體融合手術。

傳統減壓融合手術的優點有:

  • 減壓徹底
  • 可做後外側骨融合、椎體融合

但,其缺點為:

  • 出血量大
  • 需要破壞較多的肌肉

微創減壓與經皮椎體融合手術的不同之處有:

  • 透過微創手術減壓和骨釘固定
  • 單節:後側椎體融合
  • 多節:腹腔後前側椎體融合

術後脊椎X光圖

術後的訓練計劃進程

在手術後的0-6週,可以進行的訓練有:

  • 腹橫肌(TransversusAbdominis,簡稱TA)或多裂肌(Multifidus,簡稱MF)的等長訓練
  • 橫膈或骨盆底肌等長訓練
  • 漸進式增加行走距離:15-30分鐘/天
  • 脊椎不可額外負重,也應避免扭曲、彎曲、震動等

術後7-12週

  • 漸進式步行訓練
  • 水中復建
  • 腹橫肌(TransversusAbdominis,簡稱TA)或多裂肌(Multifidus,簡稱MF)的等長訓練
  • 髖關節活動度(在維持骨盆中立的情況下)
  • 臀肌誘發
  • 上肢心肺訓練
  • 避免脊椎負重大於4公斤,也避免過頭負重的訓練。這時候要重新建立負重模式。
  • 避免脊椎扭曲、彎曲、震動,因此站姿脊椎活動度檢測就應該要避免

術後12週(訓練可以介入)

  • 側棒式或多方向等長核心訓練
  • 可加入不穩定平面訓練
  • 可以開始過頭負重,但需要特別注意動作模式和小心負重
  • 可以加入進階的髖或核心訓練,例如旋轉的動作

需要注意的地方是,術後訓練計劃盡可能需要有物理治療與訓練同步教導。

脊椎滑脫術後教練需做的檢測

雖然術後可以進行訓練,但也意味著有更多的地方需要注意。因此,教練需要特別注意的地方有:

傷口狀態/術式/影像:是否有疤痕粘黏的狀況。

軀幹活動度:如腰椎、胸椎、髖關節。

神經學測試:進行SLRT(直腿抬高試驗,Straight Leg Raising Test SLRT)或reverse SLRT,觀察病變狀況。

脊椎滑脫術後訓練的好處

術後訓練的益處包括:

  • 增加核心穩定能力:軀幹屈伸、伸展、側彎力量。
  • 增加功能性表現:例如步行距離增加,疼痛感降低等。
  • 增加關節活動度。

建議脊椎滑脫術後的運動處方

以下分成有氧、阻力、以及柔軟度的訓練,給關節炎患者的訓練提供一個大方向。

  1. 有氧訓練:
  • 頻率:一周約5天。中強度的運動一周在150-300分鐘,而高強度運動則是一周75-150分鐘。
  • 訓練强度:中強度為45-6%的心跳率,或RPE(自覺努力量表,Rating of Perceived Exertion,分為0-10分)在5-6之間;高強度則是60%-80%的心跳率,RPE在7-8左右。
  1. 阻力訓練:
  • 頻率:一周2-3天。訓練之間的休息間隔要大於24小時。
  • 訓練强度:從輕到中強度開始訓練,也就是大約在40%-60% 1RM。次數則是從10-15下一組,進行大約1-4組,組間休息2-3分鐘。訓練的重量增加可以遵循22法則,也就是在連續2次訓練都能做出比原本設定的反覆次數多2下,在下次訓練就能增加5%的重量。
  1. 柔軟度訓練:
  • 以建立核心為主,所以可以從等長訓練開始。
  • 使用機械式器材,並維持腹內壓(IAP,Intra-Abdominal Pressure)的狀況下訓練。
  • 進行自身體重訓練,如下肢推拉。
  • 負重自由重量則可以用漸進式阻力,進行輕或中強度的訓練。

術後訓練的注意事項

雖然手術後可以進行訓練,但還是有些地方要避免!

  • 避免骨癒合不良:初期要避免脊椎負重和剪力施加,所以不要進行衝擊性訓練。
  • 鄰近節滑脫:觀察脊椎中立下的動作時是否鄰近節滑脫。
  • 避免跌倒:避免碰撞性運動、注意場地安全。

如果遇到以下狀況,建議轉介給醫師:

  • 持續疼痛。
  • 彎曲無法承重。
  • 出現神經學症狀
  • 關節不穩定。
  • 傷口紅腫/發燒。

結語

脊椎滑脫是一種常見的脊椎問題,並且困擾著許多人,有者甚至一直無法痊癒。其實,透過正確的治療和術後訓練其實可以改善症狀並恢復正常生活。因此,若你深受相關問題困擾,趕快找專業人士進行訓練吧!

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參考資料

練健康教練團隊

https://zh.wikipedia.org/zh-tw/%E9%A6%AC%E5%B0%BE%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4

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