文／左蓉
面對中樞神經受損，如腦中風或脊髓損傷，患者往往會面臨一段漫長且充滿挫折的重建之路。神經損傷帶來的影響遠不止於缺乏力氣，肌肉張力異常、單側無力與姿勢代償也同樣棘手。本文將帶您透過 70 歲的練健康學員 阿美 面對脊髓損傷的案例，探討針對特殊族群設計的阻力訓練，如何協助患者打破張力限制，找回生活的主導權。
神經損傷後的挑戰
走路不穩在一般人的認知中，通常會被歸咎於年事已高或肌肉退化。然而，當這件事出現在神經損傷患者身上時，背後的機制卻複雜得多。可以把中樞神經系統想像是人體的總司令部，負責發送訊號控制全身肌肉的收縮與放鬆。當負責傳送訊息的脊髓受到損傷時，大腦的指令便無法順利下達，周邊神經的感覺也無法準確回傳，將導致身體出現許多無法自主控制的狀況。
常見的併發症之一是肌肉張力異常（Spasticity），患者可能會發現自己的手指、腳趾不自覺地蜷曲，或者在特定姿勢下肢體變得非常僵硬。此外，神經損傷往往是不對稱的，導致身體單側無力；而為了維持身體平衡，大腦會徵召其他健康的肌肉來代替作用，衍生出了各種代償動作（如骨盆過度前傾、走路時膝蓋超伸等），引發更多問題。
如果不從根本的神經控制與肌肉發力模式進行介入，可能讓代償的情形愈發嚴重。
高齡與頸椎損傷的雙重考驗
今年 70 歲的阿美，是一位體重僅有 43.9 公斤、身高 150 公分的女性。她在 2023 年冬天確診了頸椎段（C3-5）的脊髓損傷。初次來到練健康時，阿美表示希望能夠走得久、走得穩，同時也希望能達到增肌的效果。
在訓練前進行的靜態評估中，教練發現了阿美的身體重心明顯偏向左側，伴隨著嚴重的右側無力；同時，她的骨盆出現了前移的代償現象，手指與腳趾也都有無法自主控制的屈曲張力。
再來是動態檢測。當阿美嘗試進行分腿蹲，處於肌肉拉長的離心階段時，她右側在後的腳踝會出現不自主的內翻現象；而在上肢需要承受重量時，遠端的屈曲張力會變得更加明顯，且右側的異常張力比左側更為嚴重。此外，為了代償下肢無力與不穩定，阿美在走路時常會出現膝蓋過度伸直（膝超伸）的問題。面對複雜的張力異常與肌肉失衡，我們需要的是一套能優化神經肌肉連結的科學訓練計畫。
科學化訓練菜單
針對阿美神經損傷後產生的張力與代償，訓練計畫的首要原則是安全、穩定、退階與補強。教練團隊為她量身打造了一套訓練方案：
一、退階訓練策略
面對阿美上肢承重時容易誘發的遠端屈曲張力，教練採取退階策略，將上肢的支撐動作改為撐牆，藉此減少地心引力帶來的負荷，避免誘發異常的神經反射張力，讓神經系統在較低負荷的情境下練習發力。
二、足踝穩定與弱側強化
為了解決阿美分腿蹲時右腳踝內翻的問題，教練安排了屈膝舉踵的等長與等張收縮訓練，藉此強化腳踝周圍的穩定肌群。
針對重心偏左與右側無力，初期採用了扶手分腿蹲，並刻意以右側負重為主，強迫較弱的右側神經與肌肉進行連結；隨著神經控制力的提升，後期逐漸放掉扶手，完成獨立動作。
三、喚醒失憶肌肉
阿美走路容易膝超伸且走不久，根本原因在於負責穩定骨盆的臀部肌群無力。教練安排了側躺姿髖外展來喚醒失憶的臀中肌，並結合 Wall drill 等長收縮、單腳平衡、跨欄重心轉移等動態控制訓練，重新喚起大腦在重心轉移時的正確發力順序。此外，利用橋式與單腳橋式負重等長收縮，改善骨盆前移的代償姿勢。
經過以上這些充滿挑戰的訓練，70 歲的阿美不僅在主觀感受上變得更加穩健，客觀的檢測數據更展示了令人驚豔的進步幅度。
數據見證成效
在神經連結與末梢力量的指標——握力測試上，阿美的左手握力從 12.2 公斤進步到 15.9 公斤，右側也從 11.1 公斤進步到 13.8 公斤，愈漸接近女性握力標準（18 公斤）。在整體肌肉量方面，她的骨骼肌質量指數（SMI）也成功從 4.9 成長至 5.2，達成了一開始設定的增肌目標。
阿美在功能性肌力上的突破也令人振奮。在啞鈴高腳杯深蹲中，阿美原本只能負荷 7.5 公斤，如今已能扛起 12.5 公斤的重量，進步了整整 5 公斤。此外，阿美現在能夠穩穩地維持單腳站立 12 秒（左腳）、分腿站立 15 秒（右腳），以及一腳墊腳站立 10 秒（右腳）。
邁向獨立自主
重訓不是年輕人的專利，更是特殊族群患者找回身體主導權、邁向獨立自主生活的最佳處方。
阿美的故事向我們證明，即使面對高齡與神經損傷的雙重打擊，只要透過嚴謹的科學化訓練方法，精準對抗張力與代償，受損的神經連結依然有機會被重新喚醒。
如果您家中也有對復健或運動感到排斥的長輩，不妨陪伴他們尋求專業教練的協助，用肌力訓練為長輩的晚年重新注入力量與尊嚴。
（本文案例訓練內容均由專業教練規劃監督，患有相關疾病者請先諮詢醫師，並在專業指導下進行運動。）