文／鄭宇劭（練健康總教練暨物理治療師）
編輯／魏琪芳（大衛編）
平常總是努力專心健身、運動的你，一定會需要花相當的時間放鬆身體，讓歷經鍛鍊的身體獲得有效的休息與恢復，才能收到訓練的完整效果。除了利用各種器具放鬆之外，我們的身體其實有一種原生的本能反應，想像一下，當你伸懶腰時身體自然伸展和放鬆的感覺，這種身體的本能反應，正是現代復健治療中一項重要技術——PNF的靈感來源。
無論是運動傷害後的復健、日常生活的肌肉痠痛，還是中風後的康復，PNF都扮演關鍵角色。這種治療方式不只是簡單的按摩或伸展，而是一套經過科學驗證的完整系統，讓身體能夠重新找回活力與靈活度。從PNF的歷史進程出發，再到簡介上肢與下肢的動作模式可以如何操作，讓大家理解這項兼具理論與實作的技術。
什麼是PNF？簡介PNF的歷史由來
PNF作為一套工具系統，可以用來分析和評估患者的運動，同時促進更有效的運動功能策略。
今日為大家所知的 PNF ，最初是稱為「本體感覺誘發術（proprioceptive facilitation）」，這個名稱由 Herman Kabat 博士在 1940 年代初期提出，概念框架來自他身為神經生理學家和醫生的經驗。此外，澳洲護理師 Elizabeth Kenny修女（Sister Elizabeth Kenny）的作品也對Kabat 博士產生了早期影響，她是一位澳洲護士，經常透過特定的伸展和強化活動來治療小兒麻痺症患者。
後來，Kabat 博士找到一位物理治療師與他一起工作，利用他的新概念來治療患者。1945 年 12 月，Maggie Knott 成為Kabat 博士僱用的第一位物理治療師。 1948 年，Maggie與Kabat 博士一起從華盛頓特區向西來到瓦列霍。此後，Maggie Knott 開始向其他物理治療師傳授 PNF 的模式和技術。同年，她開始了一個研究生培訓項目，來自世界各地的治療師參加了該計畫。再到1954 年，Dorothy Voss添加了「神經肌肉（Neuromuscular）」一詞，成為現在熟悉的「本體感覺神經肌肉誘發術（PNF）」。
從一開始，PNF 就成功地整合了當代神經復健介入的許多概念。 PNF的哲學和基本原理，以及特定的螺旋和對角線動作模式，構成了PNF的基石。 PNF 還包括運動學習和新學活動的功能保留以及重複特定需求；利用運動行為的發展過程，使患者能夠創建和重新創建有效的功能性運動策略；以及運動控制的生物力學和行為分析。由PNF 介入的所有活動都針對功能性目標，並且與實現目標的環境相關。
PNF的動作模式：以上肢與下肢為例
在PNF的系統中其實有許多不同的動作模式，包含蹲、伸手、呼吸、吞嚥等動作。其中最著名的動作之一就是上肢與下肢的D1、D2動作，也就是特定螺旋和對角線模式。又分為手臂與腿部動作模式，命名為D1 D2的意思就是diagonal1，diagonal2，分別代表兩個動作，而動作的方向分為屈曲（flexion）和伸直（extension）。透過下表，我們可以更清楚地看到兩個項目代表的動作模式：
| 上肢 | D1 | D2 |
| 屈曲 | 屈曲 / 內收 / 外旋 | 屈曲 / 外展 / 外旋 |
| 伸直 | 伸直 / 外展 / 內旋 | 伸直 / 內收 / 內旋 |
| 下肢 | D1 | D2 |
| 屈曲 | 屈曲 / 內收 / 外旋 | 屈曲 / 外展 / 內旋 |
| 伸直 | 伸直 / 外展 / 內旋 | 伸直 / 內收 / 外旋 |
以上肢D1屈曲動作為例，動作為屈曲 / 內收 / 外旋 ; D1伸直則是伸直 / 外展 / 內旋。後來，在官方的系統中取消D1、D2的命名，改為動作最終位置，常見分類如下：
- Arm pattern: Flexion / Adduction / External rotation
手臂動作模式：屈曲 / 內收 / 外旋
- Arm pattern: Extension / Abduction / Internal rotation with elbow extension
手臂動作模式：伸直 / 外展 / 內旋，並搭配手肘伸直
- Arm pattern: Flexion / Abduction / External rotation
手臂動作模式：屈曲 / 外展 / 外旋
- Arm pattern: Extension / Adduction / Internal rotation
手臂動作模式：伸直 / 內收 / 內旋
- Leg pattern: Flexion / Adduction / External rotation with knee flexion
腿部動作模式：屈曲 / 內收 / 外旋，並搭配膝蓋彎曲
- Leg pattern: Extension / Abduction / Internal rotation with knee extension
腿部動作模式：伸直 / 外展 / 內旋，並搭配膝蓋伸直
- Leg pattern：Extension / Adduction / External rotation with knee extension
腿部動作模式：伸直 / 內收 / 外旋，並搭配膝蓋伸直
- Leg pattern: Flexion / Abduction / Internal rotation with knee flexion
腿部動作模式：屈曲 / 外展 / 內旋，並搭配膝蓋伸直
另外，除了單邊動作外，可以雙手同時動作，動作模式可以分為四種分別是：
- 對稱（Symmetrical）
- 不對稱（A-symmetrical）
- 對稱交替（Symmetrical-Reciprocal）
- 不對稱交替（A-symmetrical-Reciprocal）
對稱的意思是左右手同時做一樣方向的動作模式，例如左手右手同時做屈曲 / 內收 / 外旋，不對稱動作則是，左右手做同方向但不同動作，例如：左手做屈曲 / 內收 / 外旋 ，右手做屈曲 / 外展 / 外旋，而這動作模式另外一個名字就是舉起lifting，反方向就是砍柴chopping動作；而對稱交替則是在同個動作下，一手做屈曲一手做伸直 ; 而不對稱交替則是在不同動作下，一手做屈曲一手做伸直。建議大家如果除了閱讀文字外，同時也可以搭配手臂動作幫助記憶。
雙手對稱動作會限制身體旋轉，雙手對稱交替動作則會帶出身體同方向旋轉；雙手不對稱動作會帶出身體同方向旋轉，雙手不對稱動作交替會限制身體旋轉。雙手動作模式表格如下：
| 左／右 | 屈曲 / 內收 / 外旋 | 屈曲 / 外展 / 外旋 | 伸直 / 外展 / 內旋 | 伸直 / 內收 / 內旋 |
| 屈曲 / 內收 / 外旋 | 對稱 | 不對稱 | 對稱交替 | 不對稱交替 |
| 屈曲 / 外展 / 外旋 | 不對稱 | 對稱 | 不對稱交替 | 對稱交替 |
PNF的其他應用
由於PNF的原理是基於神經生理學的機制，因此，除了上述的動作模式外，還常見應用於運動員或運動愛好者，透過「自體抑制」或「交替抑制」等技巧，藉由主動收縮目標肌肉或拮抗肌來達到放鬆的效果。這些技巧早期也廣泛應用於神經或骨科物理治療領域。
此外，PNF的動作模式也能有效誘發或優化動作。例如：在單腳硬舉時，可運用上肢批砍動作來帶動上半身及下肢動作，達到更好的協調性。或是透過下肢的腿部動作模式來引導軀幹旋轉，如在床上翻身時，便可運用下肢D1或是上肢D1模式來引導完成動作。
跨越時代的動作系統
PNF至今已有80餘年歷史，是少數兼具研究及實務操作的動作系統。在早期，它主要處理神經相關疾病，而2000年前後，更拓展至一般族群及運動員，帶來意想不到的效果。現今的訓練中，我們借鏡過往經驗，將PNF的動作模式融入訓練模組。更重要的是，PNF的治療哲學及概念在當年其他治療當道情況下或許是異類，但在今日強調主動運動時代與PNF的觀念不謀而合，展現其超越時代的價值。
參考資料：
- History of PNF – ipnfa.org
- 文中的官方簡報：https://www.ipnfa.org/wp-content/uploads/2020/07/kopia-pnf-extremity-grips-course-version.pdf
- Examples of PNF patterns – ipnfa.org
- Hindle, K. B., Whitcomb, T. J., Briggs, W. O., & Hong, J. (2012). Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF): Its Mechanisms and Effects on Range of Motion and Muscular Function. Journal of human kinetics, 31, 105–113.