中風與骨質疏鬆的關係

骨質疏鬆是中風後常見的併發症之一，骨折的機率比健康成人高七倍，常引發髖關節骨折，從而導致更嚴重的活動、生活功能障礙。台灣本土的資料顯示中風一年後發生骨質疏鬆的比例達4%，15年後更達到35%。

中風後為什麼會骨質疏鬆？

中風後的骨質疏鬆與停經後內分泌變化的骨質、因為年齡或藥物引發的骨質疏鬆不同，通常以無力那一側為主，而且上肢比下肢骨質流失更為明顯。

從腦血管損傷發生開始，骨質就開始流失，流失速度逐漸增加，到中風後三四個月開始趨緩，至少持續一年的時間。

患側大腿骨可流失高達14%的骨質，上肢可流失達17%，骨質流失加上中風本身就更容易跌倒，骨折就更容易發生，因此一定要及早預防。

可能造成骨質流失變快的因素包括：

健康有適度承重活動的人體骨質呈現「破壞與製造」的平衡，中風患者會在無法活動的肢體處出現骨質加速破壞，來不及製造的情形，因此偏癱側是最需要小心的地方。

中風患者常被發現缺乏足夠的維生素D、維生素K、維生素B12、葉酸以及副甲狀腺素功能（有助合成骨質的內分泌），這些營養缺乏和內分泌功能不足都是骨折的危險因素。

中風患者常常因為高齡本身、身體活動不便、吞嚥功能不佳、認知減退、社交活動減退導致缺乏適當的均衡飲食，進而缺乏適當營養素。

同時維生素D也可能來自中風後行動不便導致曬太陽的時間減少。副甲狀腺素缺乏的原因目前則未完全清楚。

抗凝血藥物如warfarin會導致維生素K1減少，抗癲癇藥物（如phenytoin、phenobarbital、carbamazepine、primidone等）則會影響維生素D在人體中的合成。

有鑑於上述各項中風後可能導致骨質疏鬆的原因，中風後應該及早至復健科就醫，找出目前的問題並介入：及早訓練步態與承受重量的運動，在安全範圍內進行有氧運動與阻力訓練，同時矯正治療肢體張力、增加生活功能。

預防骨質疏鬆應該曬太陽、補充維生素D的觀念也是用於中風患者：研究顯示每天曬太陽十五分鐘就能對中風患者的骨密度有幫助，適度補充維生素D也可能有助減少骨折發生的機率。

然而補充各種營養素應先諮詢醫師，例如維生素K的補充可能和部分預防再次中風的抗凝血劑可能有交互作用，容易導致危險。

無法從正常飲食取得充足營養素，也常和吞嚥功能不佳、認知減退有關，因此有相關問題應及早進行語言吞嚥等治療，促進咀嚼吞嚥功能。

若已經發生骨質疏鬆，應使用骨質疏鬆相關藥物治療。

值得一提的是根據部分新研究顯示：從剛中風開始就預防性使用骨質疏鬆藥物，很可能有預防骨質疏鬆和骨折的效果。是否適合預防性使用，也可以在及早復建的當下和復健科醫師詢問討論。

	有氧運動	阻力運動	伸展運動
頻率	每週至少三天，五天為佳	每週至少不連續的兩天	每週二到三天以上，最好每天做
強度	若能做運動測試，運動時的心跳次數在「心跳儲備率40%-70%」下訓練──計算公式為「220-年齡-休息時的心跳速率)X(40%~70%)+休息時的心跳速率」。若無法進行測試或有心房顫動，在自覺疲勞指數(RPE)11-14 下進行：運動時能舒適的深呼吸到需要開始要用力吸氣的程度之間	最大肌力的50%-70%(最大肌力的意義為，出力做某個動作一下就會力竭無法立刻做第二下)	伸展到有點緊
時間	每天20-60分鐘漸進，可考慮用拆解成數個10分鐘累計	一組8-15下，1-3組	靜態伸展10-30秒，每個動作做2-4次
類型	可考慮固定式腳踏車、跑步機等，依照患者平衡功能和認知狀態調整	無論是手持可移動的重物或是使用器械(如健身房的各種器材)都可以，但須要根據患者的功能障礙與體能條件調整	靜態、動態伸展或使用「本體感覺神經肌肉促進術」先出力再放鬆伸展都可以