心臟衰竭要運動,心臟復健很重要!

編輯 / 曾凱文

前言

各種心臟疾病會導致心臟衰竭(Heart Failure)?心臟衰竭就是心臟快不行、快不能用了?今天,讓我們一起來認識心臟衰竭是什麼、症狀有哪些、訓練的好處、以及後續復健運動處方和需要注意的事項吧!

心衰竭到底是什麼?

簡單來說,心臟衰竭就是心臟無力,無法打出足夠的血液量來滿足身體和組織代謝的需求。臨床上,我們會將心臟衰竭大致分成兩類:

  1. 低收縮分率心衰竭(HFrEF,Heart Failure with reduced Ejection Fraction):左心室擴大導致心臟無法有力地泵送足夠的含氧血液到身體其他部位。
  2. 正常收縮分率心衰竭(HFpEF,Heart Failure with preserved Ejection Fraction):儘管心臟可以正常收縮,但心腔比正常狀況更厚且更硬,導致心室不能完全放鬆,心室中的血液也減少。因此,當心臟收縮的時候,能夠運送到身體其他部位的血液也減少。

左右心臟衰竭的症狀

心臟衰竭可能發生在左心室、右心室、甚至同時出現在左右心室的狀況。由於左心室和右心室的功能不同,如左心室負責體循環,若出現問題,血液會滯留在左心房和肺靜脈;右心室則負責肺循環,血液停滯在靜脈並無法到肺臟做氣體交換。因此,他們的症狀會有所不同:

  • 左心衰竭:呼吸困難、端坐呼吸(平躺時感到呼吸困難)、肺水腫、咳嗽和氣喘、疲倦或無力、末梢血液下降導致四肢冰冷。
  • 右心衰竭:下肢水腫(嚴重者可能全身水腫)、肝脾腫大、腹痛、食慾下降、噁心、腹膜積水。

心臟衰竭的分級

根據美國紐約心臟協會(NYHA),我們根據臨床表現可以將心臟衰竭做分級:

  • 分級1:身體活動沒有限制,日常活動不會引起過度疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。
  • 分級2:輕度的身體活動限制,在休息狀態下感到舒適,但從事日常活動(如爬樓梯、掃地)時,會感覺呼吸困難、疲倦、胸悶、心悸、或心絞痛的症狀。
  • 分級3:中到重度的身體活動限制,狀況在休息時會緩解,但從事輕微活動時,就會出現疲倦、心悸、呼吸困難、胸悶或心絞痛的症狀。
  • 分級4:無法舒適地執行任何活動,休息狀態下就會出現呼吸困難、疲倦、胸悶或心絞痛的症狀。

心臟衰竭患者運動的好處

運動其實對心臟衰竭患者而言有許多好處,包括:

  • 生活品質上升
  • 運動能力進步10-30%
  • 最大攝氧量增加
  • 減少呼吸困難的狀況
  • 在次最大運動(低於最大強度的運動)時可以保持相對低的心跳

心臟衰竭患者運動時會面臨的狀況

不過,心臟衰竭患者在運動時生理上會與一般人有所不同,教練或陪同的人要十分注意:

  • 最大心跳(peak HR)下降
  • 最大心搏出量(peak SV)下降
  • 最大心輸出量(peak CO)下降
  • 大血管舒張及阻力下降,這會限制區域和局部血流量
  • 骨骼肌組織化學異常
  • 運動耐受能力下降30-40%

建議心衰竭患者的心臟復健運動處方

  1. 有氧訓練:
  • 頻率:一周至少3-5天。
  • 訓練强度:運動測試後: 60-80%;無運動測試或心房顫動: RPE 11-14。RPE就是自覺努力量表(Rating of Perceived Exertion),而11-14即有些輕鬆到有些吃力的階段。粗略來說,分數乘10就是每分鐘的心率。
  • 訓練時間:30-60分鐘。
  • 訓練類型:跑步機、散步、腳踏車等。
  1. 阻力訓練:

以下分成有氧、阻力、以及柔軟度的訓練,給心臟衰竭患者的訓練提供一個大方向。

  • 頻率:一周不連續的1-2天。
  • 訓練强度:上肢以40% 1RM為主、下肢以50% 1RM為主,適應後可慢慢增加到70% 1RM。
  • 訓練時間:鍛煉主要肌群,2組各10-15下。
  • 訓練類型:以器材為主,因可以減少力量流失和維持平衡。
  1. 柔軟度訓練:
  • 頻率:一周2-3天。
  • 訓練强度:伸展到有點不適感。
  • 訓練時間:每個關節約10-30秒,做2-4個反覆。
  • 訓練類型:靜態伸展及動態伸展,以及本體感覺神經肌肉促進術(PNF)。

心衰竭族群運動的考量

間歇訓練可以提升心臟衰竭患者的最大攝氧量達46%。不但如此,還能降低早發現疲勞的發生。阻力訓練的部分,一般會建議在有氧運動復健進行後的4週再開始。最後,患者的總訓練量可以控制在每週3-7 METx小時(約略每週60-150分鐘的中強度運動),並且可以隨著時間慢慢增加。一般而言,增加的順序為訓練時間、訓練頻率、訓練強度。

結語

其實,心臟衰竭患者在適當的運動安排下也能改善自己的身體狀況,再搭配其他醫生的建議,讓你有更好的生活品質!現在開始去運動(在專家的指導下),讓你不再「心累」!

延伸閱讀

改善心肺能力只能靠有氧嗎?談肌力訓練如何對抗心血管疾病 

年紀大就一定會衰弱?全面性肌力訓練是你的救星 

參考資料

練健康教練團隊

https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/files/web/192/contents/10072/CV-09-%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%BF%83%E8%87%9F%E8%A1%B0%E7%AB%AD.pdf

https://www.tyh.com.tw/b_health_s.php?new_id=3633

https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=80&sid=1242&page=1

https://www.cmuh.org.tw/HealthEdus/Detail?no=9153 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6451799/

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