作者／張益豪醫師｜耳鼻喉頭頸外科專科醫師｜沐橙診所院長｜白袍人生學院創辦人
如果眩暈同時出現複視、臉歪、口齒不清、單側手腳無力或麻木、突然站不住或走不了，請記下發作時間並立即撥 119。不要先在家做耳石復位，也不要到一般門診排隊。
一轉頭，房間突然開始旋轉；坐著不動，卻還是暈得厲害。這兩種都是「暈」，背後的方向可能完全不同。有沒有天旋地轉，只能幫助描述症狀，不能單獨用來判定是耳朵或腦部問題。
先不要猜病名：記住三個判讀軸
與其只問「有沒有轉」，更實用的是把發作型態記清楚。就醫時，把下面三件事說完整，通常比單講「我很暈」更有幫助。
| 判讀軸 | 要記什麼 | 為什麼重要 |
| 時間 | 每次幾秒、幾分鐘、幾小時，還是整天持續 | 耳石症常是短暫發作；前庭神經炎常是持續數小時到數天；梅尼爾氏症典型發作為 20 分鐘至 12 小時 |
| 誘發 | 翻身、抬頭、彎腰才出現，還是坐著不動也暈 | 明確由頭位誘發較符合耳石症，但仍需檢查確認 |
| 伴隨症狀 | 聽力變化、耳鳴、耳悶、複視、說話不清、單側無力、走路不穩 | 幫助區分內耳疾病與需要緊急排除的中樞神經問題 |
耳石症：短、明確由頭位誘發，但不能只靠感覺確診
耳石症的正式名稱是「良性陣發性姿勢性眩暈」（BPPV）。典型情況是翻身、起床、抬頭或低頭後突然天旋地轉，通常在一分鐘內明顯減輕；反覆做到同一姿勢時，感覺有時會逐漸鈍化。
但「翻左邊會暈」不等於一定是左耳，也不能只憑秒數確診。醫療人員會依病史、Dix–Hallpike等姿勢測試，以及誘發出的眼震方向，判斷是哪一側、哪一條半規管受到影響。美國耳鼻喉頭頸外科醫學會的BPPV指引也強調正確診斷與適當的耳石復位，並減少不必要的影像檢查和長期止暈藥。
確診後，後半規管BPPV常使用Epley等耳石復位法。復位不是「甩得越大力越有效」，而是按正確順序利用重力，讓耳石離開不該停留的半規管。
居家耳石復位：不是第一次暈就跟著影片做
下集示範半翻筋斗式復位法。這類自我復位不是完全沒有研究支持：一項針對「已經確診並接受治療、之後再次復發」的隨機試驗顯示，依復發類型提供相對應的自我復位教學，症狀改善率較高。
這個研究同時說明了適用前提：受試者不是第一次不明原因眩暈，而是已知的復發性 BPPV；研究也排除了脊椎問題、多半規管病變與認知障礙者。
以下情況不要直接照影片做：
- 第一次突然發作，還沒有被確認是耳石症。
- 不知道側別或曾被告知是不同半規管類型。
- 眩暈持續不退，或伴隨複視、說話不清、單側無力麻木、嚴重步態不穩。
- 有頸椎、背部、血管疾病，近期外傷、手術，或無法安全跪趴與快速變換姿勢。
- 做完更暈、出現新的神經症狀，或反覆操作仍沒有改善。
怎麼躺都暈：可能是前庭神經炎，也必須先排除中風
前庭神經炎常是急性、持續的眩暈，可能合併噁心、嘔吐與走路不穩，頭部活動會讓症狀加劇，但不是只有某個角度才出現。典型前庭神經炎通常不伴隨明顯聽力下降；若同時有新的聽力變化，診斷方向會不同，需要進一步評估。
問題是，後循環中風也可能表現為持續眩暈，而且未必一開始就有典型的臉歪手垂。急診的GRACE-3指引建議，面對急性持續性眩暈，應由受過訓練的臨床人員依眼震、HINTS檢查、聽力與步態等結果分流；HINTS不是民眾照網路影片自測的工具。
前庭神經炎的急性期可能使用短期症狀藥物；是否在前三天使用類固醇，現行急診指引建議以醫病共享決策討論，證據確定性很低。維生素B、C或抗氧化補充品不能取代正式診斷與標準治療。症狀穩定後，部分患者會需要前庭復健，而不是長期依賴止暈藥。
梅尼爾氏症：眩暈加上波動性聽力症狀
梅尼爾氏症不是「常常暈」就能下診斷。依美國國家耳聾及其他溝通障礙研究院資料，確定型梅尼爾氏症通常需要：
- 至少兩次自發性眩暈，每次20分鐘至12小時。
- 聽力檢查證實低至中頻聽力下降。
- 同一側耳朵出現波動性的耳鳴、聽力下降或耳悶。
- 症狀無法由其他平衡疾病更合理地解釋。
內耳淋巴液失衡與症狀相關，但真正成因仍未完全清楚；基因可能是因素之一，不代表多數患者都是遺傳。現階段沒有單一根治方式，治療會依發作頻率、聽力、生活影響與個人風險安排飲食、藥物、前庭復健、注射或少數情況的手術。
維生素D能不能防耳石復發？先驗血，再談補充
2020 年一項多中心隨機試驗納入成功接受耳石復位的 BPPV 患者；介入組只有在血中維生素D低於20ng/mL時，才補充維生素D與鈣。一年後，介入組的年復發率較低。
所以比較精準的結論是：對反覆BPPV且維生素D偏低者，可由醫師評估檢驗與補充，以降低復發機會。這不等於每個眩暈患者都該補D3，也不代表急性暈時吞一顆就會好。高劑量維生素D與鈣也有風險，劑量應依檢驗、飲食、腎功能與其他用藥個別決定。
出現這些警訊，直接急診
衛生福利部推廣FAST「臨微不亂」：突然單側手腳無力、臉部不對稱、口齒不清，任一項出現都應記下時間並立刻送醫。對眩暈患者，還要特別注意後循環中風可能出現的平衡與眼球症狀。
| 急診警訊 | 你可能看到的表現 |
| 複視或新的視覺異常 | 看成兩個影子、眼球活動異常 |
| 臉歪、口齒不清、吞嚥困難 | 說話突然含糊、喝水容易嗆 |
| 單側無力或麻木 | 一邊手腳抬不起來、走路偏向一側 |
| 突然無法站立或行走 | 不是「怕暈不敢走」，而是身體真的失去平衡 |
| 新發劇烈頭痛、意識改變 | 與以往完全不同，或反應變慢、混亂 |
不要自行服用阿斯匹靈、抗凝血藥或類固醇「試試看」。中風可能是血管阻塞，也可能是出血，治療取決於到院後的評估與影像結果。
眩暈就醫前，先記下這五件事
- 第一次發作的確切時間。
- 每次持續多久，整段病程持續多久。
- 哪個動作會誘發，靜止時是否也會發作。
- 有沒有耳鳴、耳悶或聽力改變。
- 有沒有複視、臉歪、說話不清、單側無力麻木、步態不穩或新發頭痛。
這五個答案，往往比「很暈」兩個字更能幫助醫療人員做出正確分流。
常見問題FAQ
天旋地轉就是耳石症嗎？
不一定。短暫、由特定頭位誘發的旋轉感符合耳石症常見型態，但中風、前庭神經炎、梅尼爾氏症與前庭性偏頭痛也可能造成眩暈。第一次發作、症狀持續或伴隨神經症狀時，不應只靠「有沒有轉」自行判斷。
耳石復位可以自己在家做嗎？
若過去已由醫療人員確認耳石症的側別與類型，復發時依原本教學操作可能有幫助；第一次發作、側別不明、出現中風警訊，或有頸椎、背部、血管與活動限制者，應先就醫評估，不要直接照影片反覆甩頭。
補充維生素 D 可以治療眩暈嗎？
維生素 D 不是所有眩暈的治療。研究支持的情境，是反覆耳石症且血中維生素 D 偏低者，在完成耳石復位後由醫師評估補充，以降低復發；不是急性發作時自行吃高劑量，也不能取代診斷與復位。
眩暈時應該看耳鼻喉科還是急診？
短暫且明確由翻身、抬頭等頭位誘發，沒有神經症狀者，可安排耳鼻喉科或具前庭評估經驗的醫療人員。若突然嚴重且持續、站不住或走不了，或合併複視、臉歪、口齒不清、單側無力麻木、新發嚴重頭痛，請直接撥 119 或前往急診。
參考文獻
- AAO-HNSF Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update), 2017
- SAEM GRACE-3: Acute Dizziness and Vertigo in the Emergency Department, 2023
- NIDCD: Balance Disorders
- NIDCD: Ménière’s Disease
- 衛生福利部：搶救腦中風，謹記『臨微不亂』
- Jeong SH, et al. Prevention of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: a randomized trial. Neurology. 2020;95:e1117-e1125. PMID 32759193
- Kim HJ, et al. Effect of Self-treatment of Recurrent Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2023;80:244-250. PMID 36648931
本文為衛教資訊，由 張益豪 醫師撰寫與審閱，不能取代醫師面對面的診斷與治療。 若有身體不適，請就醫評估。
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張益豪醫師｜耳鼻喉頭頸外科專科醫師｜沐橙診所院長｜白袍人生學院創辦人
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