高強度雷射治療（High‑Intensity Laser Therapy）於物理治療的應用

編輯／台灣大學物理治療學系實習生 蘇凱棋

改寫 / 蔡秉杰

雷射原理

高強度雷射治療（High‑Intensity Laser Therapy, HILT）一般是指輸出功率高於約 0.5 W 的治療型雷射，多屬於第 4 類治療雷射，波長多落在近紅外線範圍（約 810–1064 nm），可以穿透較深的軟組織，到達肌肉、肌腱、關節囊與周邊組織。 相較之下，傳統「低能量雷射治療」（Low‑Level Laser Therapy, LLLT，俗稱冷雷射）輸出功率多在 0.5 W 以下，波長常落在 390–600 nm 或紅光到近紅外線較低功率範圍，作用深度較淺，多用於皮膚或淺層軟組織。

在安全與法規分類上，用於復健醫療的大部分 HILT 系統屬於 Class 4 雷射，平均輸出功率可達數瓦甚至 10–30 W，因此同樣的能量劑量可以在較短時間內傳遞至較深組織；而 LLLT 多為 Class 3B，輸出較低，治療時間相對較長。研究顯示，當光束強度超過約 1 W 時，光在軟組織中的穿透與傳輸顯著優於 0.5 W 左右的輸出，這是高功率雷射在深層組織治療上的優勢之一。

在機轉上，兩者共同點是皆屬「光生物調節」（Photobiomodulation）：光子被粒線體的細胞色素 c 氧化酶（Cytochrome c oxidase）等色素吸收後，促進 ATP 產生、調節活性氧與細胞訊息傳遞，進而影響發炎反應與組織修復。

但 HILT 因輸出功率高、脈衝設計特殊，除了光化學效應外，還能產生較明顯的：

  • 光熱效應（Photothermal）：適度升溫可活化熱休克蛋白（如 HSP47、HSP72），與膠原重塑及抗纖維化有關。
  • 光機械效應（Photomechanical）：極高峰值功率、極低佔空比的脈衝（High peak power pulses with low duty cycles）會在組織產生微小的聲波與機械變形，刺激細胞骨架與細胞外基質，可能促進組織再生與重塑。

總結來說，相較 LLLT，HILT 的主要臨床差異包括：

  • 穿透更深，可直接作用於深層肌肉、肌腱與關節結構。
  • 在相似能量劑量下，治療時間較短。（約 10–15 分鐘）
  • 機轉上同時具有光化學、光熱與光機械三種效應，而 LLLT 以光生物調節為主、熱與機械效應較弱。

適應症

根據廠商型錄「以BLT 為例」，可以看到下列適應症：

  • 急性下背痛
  • 肌肉拉傷 (Muscle strain)
  • 肌腱發炎或肌腱斷裂 (Tendon rupture)
  • 長期/反覆性的關節發炎與疼痛
  • 急性運動傷害 (Sports injury)
  • 手術後傷口癒合
  • 術後水腫
  • 瘀青血腫與疼痛

根據系統性回顧與臨床試驗結果，HILT廣泛應用於多種肌肉骨骼系統疾病，以下為其主要的適應症及補充說明：（文章主要與低能雷射比較）

  • 退化性關節疾患：為臨床研究中最常見的適應症之一，HILT 能有效減輕膝關節疼痛、改善關節活動度與日常功能，且單獨使用或結合運動復健皆有顯著效益
  • 肩部關節與軟組織病變：包含五十肩／沾黏性肩關節囊炎以及肩峰下夾擠症候群，數據顯示 HILT 在肩部疾病的止痛效果，是少數能達到「具備臨床重要意義」顯著改善的適應症。
  • 脊椎與背部病變
    • 慢性頸痛（搭配常規的頸部運動或物理治療，HILT 能有效緩解頸部肌肉的慢性疼痛與僵硬）。
    • 下背痛與腰椎椎間盤病變（包含非特異性慢性下背痛與腰椎椎間盤突出，HILT 搭配運動或物理治療，能幫助減緩疼痛、降低失能指數並提升腰椎活動度）。
  • 周邊軟組織、肌腱與筋膜炎
    • 網球肘（透過照射手肘外側與伸腕肌群，HILT 能有效降低發炎期的疼痛，並幫助患者恢復手部握力與改善手部失能）。
    • 足底筋膜炎（臨床上常針對足底筋膜與足跟附著處進行照射，以減輕足底壓痛與日常行走時的疼痛感）。
  • 神經壓迫與周邊神經病變：腕隧道症候群（HILT 能減輕正中神經受壓迫所帶來的疼痛與症狀嚴重度，並在臨床測試中被證實能改善神經傳導速度與電生理指標）。

(註：以上適應症中，HILT 若能作為輔助治療，搭配「運動復健」或「其他物理治療如超音波、電療、徒手治療等」，通常能達到防復發與改善失能的最佳長期效果。)

臨床劑量建議

雷射劑量通常以能量密度（J/cm²）表示，為總能量除以治療面積。

  • 能量（J）＝功率（W）×時間（秒），例如 1 J 可由 1 W × 1 秒，或 100 mW × 10 秒等不同組合達成。

從上述Barra Ortiz et. al., 2026的系統性文獻回顧，高能量雷射（HILT）的劑量參數在不同的臨床試驗與適應症中存在相當大的差異。但整體而言，HILT 具有以下共通的參數特徵：

  • 波長（Wavelength）： 最常使用的波長為 1064 nm，少數使用 808 nm 或混合波長。
  • 輸出功率（Power）： 峰值功率最常見的設定為 12 瓦（12 W），平均輸出功率約為 5.8 瓦。
  • 總能量（Total Energy）： 每次療程的平均總能量落在 1000 到 1200 焦耳（J） 之間，但範圍可從 100 焦耳橫跨至 3750 焦耳。
  • 操作模式： 臨床上 HILT 經常採用「多階段療程（Multi-phase）」，先使用掃描模式（Scanning）產生大範圍的熱效應來放鬆肌肉、促進循環，接著再轉換模式，針對痛點進行高能量定點鎮痛。

根據適應症的不同所使用的 HILT 具體參數範圍：

  1. 退化性膝關節炎
  • 總能量： 單次療程約 1200 焦耳，甚至高達 3000 焦耳。
  • 能量密度： 通常依階段分為低劑量（約 10 J/cm²）與高劑量（高達 120~150 J/cm²）。
  • 照射方式： 掃描關節面搭配定點照射，定點能量約為單點 6.6 焦耳。
  • 頻率：短期密集型常設定為每週 5 次，持續 2 週；中期療程為每週 2 到 3 次，持續 2 到 6 週；也有長達每週 1 次，持續 12 週的設計。
  1. 足底筋膜炎
  • 總能量： 屬於使用極高劑量的適應症，單次總能量可達 3000 至 3750 焦耳。
  • 照射方式： 採多階段掃描（例如：先以慢速掃描足底筋膜，再以快速掃描足跟附著處）。最高能量密度可達 120 J/cm²。
  • 頻率：研究中最一致的頻率為每週 3 次，持續 3 週（總計 9 次療程）。
  1. 肩部疾患 (五十肩、肩峰下夾擠症候群)
  • 總能量： 範圍落差大。針對五十肩的療程，有的階段僅給予 100 焦耳，但也有些研究的總能量高達 3000 焦耳。
  • 肩峰下夾擠症候群： 一項研究使用雙波長雷射 (810/980 nm)，單次總能量為 200 焦耳，能量密度設定在 20 J/cm²。
  • 頻率：臨床試驗多採用每週 3 次，持續 2 到 3 週的療程設計。
  1. 網球肘 / 外上髁炎
  • 總能量： 相較於下肢與大型關節，手肘的劑量相對較低，掃描療程的總能量約在 150 焦耳至 720 焦耳 之間。
  • 能量密度： 約落在 19 至 150 J/cm²。
  • 頻率：常見設定為短期密集治療，如每週 3 次持續 3 週，或是每週 5 次持續 2 週。
  1. 脊椎病變 (慢性頸痛、下背痛、腰椎椎間盤突出)
  • 慢性頸痛： 定點照射的能量極高，可達單點 25 焦耳，單次療程總能量可達 2250 焦耳。
  • 腰椎與下背痛： 多採用腰部區域掃描（Scanning），總能量設定變化大，從 1200 焦耳到高達 3190 焦耳皆有。
  • 頻率：急性/亞急性期多採每週 3 到 5 次，持續 3 到 4 週；針對慢性非特異性下背痛，則有拉長至每週 2 次，持續 12 週的長期規劃。
  1. 腕隧道症候群
  • 總能量與時間： 治療時間通常非常短，有研究單次療程最短僅需 36 秒。總能量設定約為 1200 焦耳。
  • 照射方式： 主要針對手腕的屈肌支持帶（腕隧道處）與正中神經走向進行定點或掃描照射。
  • 頻率：療程通常較短（約 2 至 3 週）。包含每週 5 次持續 2 週、每週 2 次持續 3 週，也有低頻率的每週 1 次設計。

在沒有單一標準處方的情況下，較實務、與證據相符的建議是：

  • 依裝置廠商建議參數為基礎，並依組織深度、波長穿透特性、患者主觀感受與皮膚反應調整表面劑量。
  • 使用較高平均功率的目的主要是縮短治療時間，而不是無限度提高總能量；同時利用移動探頭與監測皮膚溫度，避免局部過熱。
  • 治療頻率多介於每週 2–5 次、連續 2–3 週（約 6–15 次），與多數 RCT 的設計相近；慢性病程可視反應續行維持治療。

常見禁忌症

根據 廠商BTL-6000 High Intensity Laser 高能雷射使用說明列出的禁忌症。

https://qx-files.yaozh.com/twqx/manual/88cd3f633d8dd288ed45c0fdf8c3f679.pdf

  • 心理疾病、無法有效正確溝通表達者
  • 重大的全身性疾病-例如，不受控的糖尿病，全身性紅斑性狼瘡
  • 懷孕
  • 光敏感、正在服用光敏性藥物
  • 治療區域有刺青及其他色素較高的區域
  • 最近三個月內治療區域有皮質類固醇注射、長期使用皮質類固醇
  • 心律調節器
  • 抗凝治療、出血性疾病
  • 治療區域出血
  • 在甲狀腺或其他內分泌腺上使用
  • 放射治療後4到6個月內使用
  • 已知或疑有惡性腫瘤、有癌症病史或任何類型的惡性腫瘤
  • 發燒、嚴重疾病、慢性感染
  • 癲癇
  • 治療區域感覺喪失
  • 深層靜脈血栓形成
  • 在眼眶或生殖器周圍使用

可能的副作用

  • 因熱而產生不適感
  • 刺痛感
  • 暫時的低敏感性
  • 暫時的高敏感性
  • 紅斑

警告與注意事項

  • 所有患者均應根據 Fitzpatrick 接受皮膚類型評估（詳閱原廠使用手冊），並據此調整治療參數。（因為不同膚色對於接受光的能量的能力不同）
  • 在整個治療過程中，必須保持握把移動，避免定點使用。
  • 疤痕組織與血液循環不良和血液傳熱導致的冷卻降低有關，可能必須降低功率設置以避免過熱。
  • 柔嫩或敏感的皮膚/腫脹/發炎：患者可能對熱過敏/敏感，依需要減少功率以確保治療期間的舒適度。
  • 發紅：可能與溫度升高和皮膚吸收特性增加有關，盡可能降低功率以保持使用期間的舒適度。
  • 較厚的脂肪組織容易傳導熱能且不易衰減，需視情況降低功率以避免過熱。
  • 植入物：不同材料對雷射能量和熱量的反應不同，需注意任何植入物和位置，避免將植入物直接曝露在雷射或熱的作用下。
  • 不得在治療部位或附近使用藥膏、乳霜、乳液或加熱乳液貼劑。
  • 在雷射治療之前，不得使用任何可能改變體溫的療法（超音波、熱療法和電療法）。
  • 請勿隔著衣物治療，只可在裸露的皮膚表面上治療。
  • 所有在現場的人員皆需配戴護目鏡。
  • 請勿直視光束或意外反射的光束。
  • 本產品僅限經過專業訓練與認證的醫師使用，使用者應熟悉所有安全預防措施、操作程序和維護說明。
  • 治療室內的所有反射材料和窗戶都必須以物品覆蓋妥當，以防止雷射光束反射或外部有害輻射。
  • 在整個治療過程中，必須對患者進行疼痛或不適感監測，如果患者不耐受治療，請立即停止治療。
  • 不應治療於「禁忌症和可能的副作用」中列出的身體部位。

與其他常見物理治療因子比較

物理治療因子HILT (高能量雷射)LLLT (低能量雷射)震波治療治療性超音波
功率與分類Class IV，>0.5 W，通常是數瓦級裝置 (高達 10–30 W)。通常為 Class 3B，≤0.5 W。高壓聲波；能量以 mJ/mm² 計。MHz 範圍的聲波；中等功率，通常低於疼痛閾值。
波長／深度近紅外線 810–1064 nm；
穿透至深層肌肉和關節組織。		可見紅光至近紅外線 (≈390–940 nm)對淺層至中等深度組織更有效。機械波聚焦於特定深度；
適用於肌腱病變和附著處病變。		深度取決於頻率；常用於軟組織和關節周圍結構的深層加熱。
主要機轉光生物調節 + 光熱效應 + 光機械效應 (光聲波)。主要為光生物調節 (ATP 上調、抗炎信號傳導、組織修復)。鈣化分解、刺激新血管形成、傷害感受器調節。機械微按摩和加熱，改變組織延展性和循環。
肌肉骨骼疼痛證據與對照組相比，中等到強度的短期疼痛和功能改善；相較於其他保守治療有適度優勢。對於疼痛和炎症有效，特別是在淺層組織；網路統合分析顯示在某些肌肉骨骼疾病比較中效果小於 HILT。對於特定的肌腱病變和足底筋膜炎有效；在至少一項比較中，HILT 勝過低劑量震波，可能是因為震波劑量低於建議水準。應用廣泛；對於慢性肌肉骨骼疾病的長期益處證據不一，且通常與特定病症相關，在一些試驗中，HILT/LLLT 結合運動優於基於超音波的療程。
療程時間與感受由於功率較高，療程較短；患者會感到溫熱，有時是深層熱感。相同總能量需要較長療程；通常無明顯感覺 (最多微溫)。治療時間短但常感到不適；在應用期間和之後可能引起短暫疼痛。通常無痛；溫熱感取決於設定；
時間與 HILT 相似或稍長。
安全性在適當篩選下通常安全；若使用不當有灼傷和眼睛受傷的風險。遵循標準預防措施風險極低；較少熱效應。不適合瘀傷風險較高；在特定凝血功能障礙和肺部、神經上方禁用。適當劑量下安全；風險主要來自過熱或在禁忌區域治療。

References

  1. Cronshaw, M., Parker, S., Grootveld, M., & Lynch, E. (2023). Photothermal effects of high-energy photobiomodulation therapies: An in vitro investigation. Biomedicines, 11(6), 1634. https://doi.org/10.3390/biomedicines11061634
  2. de la Barra Ortiz, H., Parizotto, N., & Liebano, R. (2026). Comparison of the effectiveness of high-intensity laser therapy versus low-level laser therapy in musculoskeletal disorders: A systematic review and network meta-analysis. Lasers in Medical Science, 41, Article 30. https://doi.org/10.1007/s10103-026-04812-9
  3. Song, H. J., Seo, H. J., Lee, Y., & Kim, S. K. (2018). Effectiveness of high-intensity laser therapy in the treatment of musculoskeletal disorders: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine, 97(51), e13126. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013126
  4. BTL Industries. (年份不詳)。BTL-HIL 痛立消雷射 產品中文型錄。https://drive.google.com/file/d/1lSKfDw1HwOg1YIA7rEk07xnHxokZrLJQ/view?usp=sharing
  5. BTL Industries. (年份不詳)。BTL-6000 High Intensity Laser 高能雷射使用說明書。https://qx-files.yaozh.com/twqx/manual/88cd3f633d8dd288ed45c0fdf8c3f679.pdf