編輯/ 陽明交通大學物理治療學系陳虹如

一、定義（Definition）

跳躍膝是指髕腱（patellar tendon）因反覆過度使用而造成的發炎、退化或疼痛，又稱為髕腱炎（Patellar Tendinopathy / Patellar Tendinitis）。

多見於需要大量跳躍、衝刺、爆發力的運動員
包括籃球、排球、羽球、田徑跳躍類、CrossFit 等
日常活動如：樓梯、深蹲、久坐都會痛

二、受傷機制
（Mechanism of Injury）

跳躍膝通常是「反覆性過度負荷」造成，而非一次性外傷。

主要機轉包括：

膝蓋彎曲 → 加速跳起 → 著地時反覆吸收衝擊
髕腱承受大量張力

大腿前側（股四頭肌）緊繃或力量失衡
讓髕腱負荷增加

不良姿勢或跳躍動作
例如：膝內夾（knee valgus）、臀肌力量不足

訓練過量或休息不足
肌腱來不及修復 → 產生細微損傷

三、受傷程度分級（Clinical Grading）

跳躍膝臨床常依症狀嚴重程度分成 4 級：

Grade 1：

活動時不痛
運動後出現輕微痛感

Grade 2：

運動前會痛，但熱身後較好
運動後再次加重

Grade 3：

整個運動過程中都會痛
已影響運動表現

Grade 4：

肌腱部分或完全斷裂（罕見）
劇烈疼痛、無法伸膝或站立

四、常見症狀（Symptoms）

疼痛部位：髕骨下方、髕腱起點（最典型）
活動後或跳躍後疼痛加重
下樓梯或蹲下特別
壓髕腱會痛（壓痛點明顯）
早期可能只有「緊緊的、不舒服」
症狀常呈慢性，反覆發作

五、風險因子
（Risk & Associated Factors）

(一) 外在因素（Extrinsic）

訓練量增加（最典型）
訓練頻率太高
場地太硬
鞋款吸震不良

(二) 內在因素（Intrinsic）

包括身體結構、肌力、柔軟度：

股四頭肌、腿後腱較緊（增加風險）
踝背屈減少（DF ↓）
高跳躍能力者反而更易得跳躍膝
男性＞女性
體重較重、身高較高
足弓偏低、腳踝僵硬、髕骨 alta

六、評估

病史
- 過往受傷
- 症狀多久
- 曾做過哪些治療
- 訓練量／頻率是否突然增加
健康狀況
- 是否服用 statins 或 fluoroquinolones
- 有無糖尿病（可能增加肌腱病變風險）
疼痛來源檢查
引發疼痛的姿勢/日常動作
- 坐太久
- 深蹲
- 爬樓梯
疼痛特徵
- 一根手指可指出特定點（髕骨下極）
- 無腫脹
- 無夜間痛
- 全身狀態良好
- 能量儲存動作（跳、落地、變向）最易誘發疼痛
臨床測試：
- 單腳斜板深蹲
  - 負荷比雙腳深蹲更高
  - 可做為「恢復追蹤」與「自我監測工具」
  - 測試方法：（如右圖）
    1. 使用 25 度斜板
    2. 單腳下蹲至膝屈曲 90 度
    3. 若疼痛明確位於髕骨下極 → 測試陽性（positive）
  - 注意：疼痛若來自脂肪墊（fat pad）不算陽性反應。
- 功能測試
  1. 跳躍、著地測試
  2. 連續跳、rebound jump
  3. hop test 需謹慎解讀（因不同代償可能掩蓋症狀）
- 肌力與動作控制
  1. 股四頭肌萎縮常見
  2. 需檢查整個動作鏈（髖、膝、踝）
  3. 容易觀察到：膝內夾、髖內收、髖內旋
影像：用來排除、不是用來追蹤
- 診斷主要靠臨床，不需必然做影像
- 超音波與 MRI 用於排除其他病因
- 典型影像：腱增厚、低回音、高訊號
- 影像不能代表症狀，不建議用來追蹤治療進展

七、物理治療

主動介入
- 復健階段：減輕疼痛 → 漸進式阻力訓練 → 力量訓練 → 功能性訓練 → 運動專項訓練
- 症狀監測：每日使用單腿下斜深蹲監測疼痛，提供肌腱對負荷反應的最佳資訊
  - 疼痛管理
    - 運動負荷量：避免完全停止負荷活動，應減少高負荷訓練、頻率和時間
    - 等長收縮：持續的等長收縮已被證明具有鎮痛作用
      - 建議以最大收縮的 70%，持續 45-60 秒，重複 4 次，鎮痛效果可持續 2 至 8 小時
  - 力量訓練
    - 離心運動：具有良好的短期和長期效果；單腿下斜深蹲優於在平地上深蹲。
    - 重緩慢阻力 (HSR) 訓練：顯示出更好的組織正常化和臨床表現
  - 功能性訓練
    - 需處理肌腱負荷能力、動力鏈缺陷和運動模式問題
    - 早期訓練應包括跳繩、跳躍和單腳跳，再進展到敏捷性、變向和衝刺等
被動介入
- 徒手治療：可有效減輕疼痛
- 護具、貼紮：適合用於賽季期間減輕症狀，以便運動員繼續參與
其他介入
- 皮質類固醇注射
  - 對於反應性肌腱可快速減輕疼痛，但長期結果差於運動治療
  - 不建議手術作為首選

八、教育與預後

教育
- 運動員需要對復健過程有實際的期望
- 了解整個運動生涯中都需要管理症狀
- 運動員必須知道如何監測症狀並適當調整參與度和負荷
- 肌腱對負荷通常有延遲反應且在活動中疼痛最小，但會在 24 小時後發作
預後因素
- 疼痛和功能障礙的嚴重程度
- 復健品質
- 動力鏈功能障礙：存在嚴重動力鏈功能障礙的運動員，恢復可能需要很長時間（6 到 12 個月）

九、如何避免復發
(Prevention & Recurrence Prevention)

1. 增加肌腱負荷耐受度（最重要！）

建議加入以下訓練：

① 離心訓練（Eccentric training）

最經典方法：

Decline board squat（斜板深蹲，膝蓋前移）

針對髕腱刺激效果最佳
研究證實對跳躍膝改善有效Young, M. A., Cook, J. L., Purdam, C. R., Kiss, Z. S., & Alfredson, H. (2005). Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. British Journal of Sports Medicine, 39(2), 102–105.

② 等長訓練（Isometric training）

靠牆深蹲（wall sit） 30–45 秒 × 5 組

能迅速減痛
適合急性期和比賽期

2. 放鬆與伸展

需要特別注意：

股四頭肌
髂脛束
股直肌
小腿後群（特別是比目魚肌）

以上緊繃會增加膝蓋前側壓力。

3. 訓練量管理（Load Management）

避免復發的核心概念：

漸進增加訓練量（不要突然暴增）
採用 10% 規則（每週訓練量增加不超過 10%）
給予肌腱足夠恢復時間

4. 改善動作控制

檢查是否有：

膝內夾（knee valgus）
著地緩衝不足
臀肌、核心力量弱

可加入：

臀中肌訓練（側抬腿、怪獸走路）
單腳穩定訓練（single-leg RDL）
落地練習（landing mechanics）

5. 適合鞋款與場地

避免過硬的地面
選擇足弓支撐度適中的鞋子
可考慮使用髕腱帶（patellar strap）在比賽時減少拉力

參考資料：

Rudavsky, A., & Cook, J. (2014). Physiotherapy management of patellar tendinopathy (jumper’s knee). Journal of Physiotherapy, 60(3), 122–129. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2014.06.011

Santana, J. A., Mabrouk, A., & Sherman, A. L. (2020). Jumper’s knee. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532969/

Theodorou, A., Komnos, G., & Hantes, M. (2023). Patellar tendinopathy: An overview of prevalence, risk factors, screening, diagnosis, treatment and prevention. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 143(11), 6695–6705. https://doi.org/10.1007/s00402-023-04998-5

Young, M. A., Cook, J. L., Purdam, C. R., Kiss, Z. S., & Alfredson, H. (2005). Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. British Journal of Sports Medicine, 39(2), 102–105. https://doi.org/10.1136/bjsm.2003.010587