輯/ 陽明交通大學物理治療學系 黃千珣
改寫/ 蔡秉杰
1. 什麼是腦中風？
腦中風是因為腦部血管阻塞（缺血性）或破裂（出血性），導致腦細胞受損的急性疾病。這會造成大腦失去對肌肉的正常控制，出現肌肉無力、控制力下降，或是不正常的「痙攣」與「異常姿勢」。
2. 動作復原的六個階段
中風後的康復不是隨機的，通常會經過以下六個階段，理解這些階段能幫助家屬和病患掌握進度：
- 第一階段：軟癱期 肌肉完全沒有力量，像果凍一樣軟綿綿的，無法自己動。
- 第二階段：出現僵硬感 肌肉張力開始增加，當病患用力時，可能會出現一些微弱但不聽使喚的動作。
- 第三階段：異常協同動作（最僵硬期） 痙攣達到高峰。病患想動一個關節，結果整隻手或腳會跟著一起動（例如想彎手肘時，肩膀會不由自主聳起），感覺被「鎖住」了。
- 第四階段：開始脫離僵硬 肌肉僵硬程度減輕，病患開始能做一些較靈活的組合動作，例如手可以摸到後腰。
- 第五階段：分離動作期 動作越來越獨立，不再牽一髮而動全身，例如手臂可以伸直舉過頭頂。
- 第六階段：接近正常 動作的速度與協調性大幅提升，幾乎可以像一般人一樣活動自如。
3. 運動訓練建議 (FITT 原則)
針對中風倖存者，運動不只是練體力，更是「大腦動作控制的重新學習」。
| 運動類型 | 頻率 | 強度與方式 |
|---|---|---|
| 有氧運動 | 每週 3-5 天 | 騎臥式腳踏車、在有扶手的步道快走 。 |
| 阻力訓練 | 每週 2-3 天 | 使用彈力帶、機械式器材，強調慢速且控制的動作 。 |
- 小叮嚀：運動時應避免憋氣，以免血壓驟升。
4. 安全警訊：什麼時候該停止？
教練或家屬應密切觀察，若出現以下「紅旗徵兆」，請立即停止運動並尋求醫療協助：
- 心血管問題：胸悶、胸痛、心跳異常、血壓飆升（收縮壓 >250 mmHg）。
- 神經問題：突然劇烈頭痛、視力模糊、意識混亂，或是患側無力感突然加重。
5. 迷思破解：康復有「高原期」嗎？
過去認為半年後就不會進步，但最新研究顯示，即使中風超過 6 個月（慢性期），只要透過高強度的特定任務訓練（如重複練習日常生活動作），病患仍能獲得顯著進步。
6.居家基礎動作建議
- 上肢復健動作 (Upper Extremity)
目標在於抑制肩膀過度聳起，並誘發手臂的伸直與分離控制。
手撐桌面重量轉移 (Stage 2-3)：
操作：坐姿或站姿，將患側手掌平貼在穩固的桌面上，手肘盡量伸直，身體輕輕向患側側傾加壓。
目的：利用關節擠壓來降低屈肌的過度張力（痙攣）。
死蟲式控制 (Stage 4-5)：
操作：仰臥，雙手朝向天花板。患側手緩慢地向下放至耳側，再慢慢抬起，練習不讓手肘彎曲或肩膀聳起。
目的：在四肢活動時訓練骨盆與脊椎的穩定，並抑制屈肘的代償動作。
摸後背癢練習 (Stage 4-5)：
操作：嘗試將患側手背放置到後腰處。
目的：這是脫離異常協同模式的關鍵指標，訓練肩關節的內旋與伸直。 - 下肢復健動作 (Lower Extremity)
目標在於改善站立支撐力，並練習在走路時能將「勾腳尖」與「屈膝」動作分開。
橋式 (Stage 2-3)：
操作：仰臥屈膝，雙腳踩地。臀部發力抬起骨盆，專注於兩側受力均勻，不讓腰椎過度拱起。
目的：強化臀大肌收縮，建立基礎的站立支撐力。
坐姿勾腳尖練習 (Stage 4)：
操作：坐姿，腳踝嘗試將腳尖往上勾起，腳跟不離地。
目的：練習將踝關節的動作從髖部或膝蓋的伸展中分離出來。
站姿屈膝 (Stage 5)：
操作：手扶穩固家具站立，患側腳嘗試單獨向後彎曲膝蓋，而不帶動髖關節前屈。
目的：模擬行走擺盪期的動作，這是難度較高的高階分離訓練。 - 手部精細動作 (Hand)
手部恢復通常較晚，需從大範圍抓握進展到精細捏取。
網球群體抓握 (Stage 3)：
操作：嘗試用力握住一顆網球，練習完整的指腹接觸。
目的：誘發主動的抓握能力，即使此階段可能還無法主動放開。
側捏練習 (Stage 4)：
操作：使用大拇指與食指側面，嘗試捏住鑰匙、卡片或硬幣。
目的：訓練拇指的細微控制與側向抓握能力。
圓柱狀與球形抓握 (Stage 5)：
操作：練習握住水杯（圓柱）或小皮球（球形），並嘗試主動張開手指將物體釋放。
目的：提升手掌對不同形狀物體的適應力，並訓練主動釋放（伸展手指）的功能。 - 居家訓練重要提醒：
慢速控制：避免快速、爆發性的用力，否則會誘發更嚴重的痙攣（變得很僵硬）。
避免代償：如果發現動作不標準（例如嚴重聳肩或身體側歪），應減輕強度或由家屬協助引導正確軌跡。
安全第一：站姿動作務必手扶穩固家具，若有平衡風險，建議在有懸吊保護或人員在旁的情況下進行。