作者\\ 林星辰 (練健康教育訓練部專員&教練 / 物理治療師)
當醫生告訴你或家人得了「多發性肌炎」，很多人的第一反應都是嚇一大跳。肌肉都在發炎了，不是應該好好躺著休息嗎？如果再去運動、搬重物，會不會把肌肉給練壞？其實，過去的觀念總以為肌肉發炎就要絕對靜養，但現代運動科學與臨床研究已經證實：在藥物控制穩定的狀況下，給肌肉適當、溫和的訓練，反而能幫身體把流失的力氣找回來，避免肌肉像放久了的橡皮筋一樣慢慢萎縮。
多發性肌炎是一種自體免疫疾病。簡單來說，就是身體裡的免疫大軍突然搞錯對象，跑去攻擊自己的肌肉細胞。這場內戰特別喜歡發生在靠近身體中軸的大肌群，像是肩膀周圍和臀部大腿。這也就是為什麼患者常會感覺到，最近要從深沙發上站起來變得很吃力、爬幾階樓梯腳像灌了鉛，甚至連要把手舉起來梳頭髮、拿高處的東西都抬不上去。這種力氣流失不是因為你變懶了，而是肌肉正在經歷一場不必要的戰爭。
帶領多發性肌炎的學員運動，最重要的一件事就是「不要在火燒得最旺的時候進場」。如果現在正處於急性發炎期，肌肉稍微壓一下就劇烈疼痛、抽血報告裡的肌酸磷酸酶（CK，一種肌肉受損的指標）數字飆得很高，甚至出現吃東西容易嗆到、吞不下去，或是稍微走動就呼吸喘，這些通通都是身體在發出的紅旗警告訊號。需要轉介給專業醫療單位，配合主治醫師的藥物治療，讓發炎指數降下來。
當醫生評估病情已經進入亞急性期或穩定期，就是運動介入的最佳時機。這時候訓練的重點不是要挑戰極限，而是「低強度、慢慢來、絕對不能累垮」。教練在安排阻力訓練強度時會漸進式給予，剛開始大約是30% 到 50%最大強度的輕度運動。動作選擇上，則要盡量避免太強烈的「離心收縮」——也就是把重量慢慢放下的過程。因為發炎後剛長出來的新肌肉纖維非常脆弱，若在肌肉延伸的情況下給予強大阻力強迫其收縮，容易造成肌肉微小損傷，引發嚴重的延遲性肌肉痠痛（DOMS）與極度疲勞。
實務操作上，教練們會多利用徒手或閉鎖鏈動作的模式。如果發現學員站起來很吃力，我們就把椅子墊高，從「箱上蹲」開始練習；如果墊高後學員還是很吃力站起，也可以加上扶手或是改成坐在椅子上，只做大腿往前踢直並保持不動的「等長收縮」。訓練的核心理念是讓神經和肌肉在無痛、安全的範圍內收到運動訊號，確保能在不引發次日極度疲勞或肌肉過度發炎的前提下維持訓練，一步一步把生活自理能力拿回來，重拾生活的自主權。
參考資料
- Alexanderson, H. (2018). Exercise in myositis. Current Treatment Options in Rheumatology, 4(4), 289–298.
- Raaphorst, J., van der Schaaf, M., Ganzevles, M., De Visser, M., & Nollet, F. (2013). Aerobic training, resistance training or combined training in patients with inflammatory myopathies: A systematic review. Journal of Rehabilitation Medicine, 45(6), 522–530.
- Wiesinger, G. F., Quittan, M., Graninger, M., Seeber, A., Ebenbichler, G. R., Sturm, B., … & Graninger, W. B. (1998). Benefit of 6 months long-term physical training in polymyositis/dermatomyositis patients. British Journal of Rheumatology, 37(12), 1338–1342.