編輯／陽明交通大學物理治療學系 蔡忠霖
原理
- 凹側肌群強化
- 脊椎向外彎、椎體旋轉導致肋骨向外突出，而凸側的脊柱伸肌、肋間肌被持續拉長，因為試圖想回到中線位置，所以一直處於張力過高、緊繃的狀態；而另一側因脊椎內縮、肋骨內陷，導致 凹側肌群（如多裂肌、腹斜肌）縮短，肌肉長期處於縮短的位置，導致收縮效率下降、無力的現象。
- 所以簡單來說，脊椎側彎常出現「凸側肌肉被拉長的緊繃、凹側肌肉縮短無法出力」。
- 肌力訓練能針對性強化凹側的 多裂肌、腹內外斜肌、豎脊肌的離心收縮，改善軀幹不平衡。
- 軀幹穩定性增加
- 核心與深層脊柱穩定肌（多裂肌、腹橫肌）強化後，可降低異常剪力與壓縮力，協助脊椎維持在中立位。
- 姿勢與動作控制改善
- 脊椎側彎不只是結構改變，也涉及 神經肌肉控制失衡。
- 凸側肌群會因 姿勢性反射 + 姿勢代償 被過度活化（overactivated），長期處於高張力。
- 凹側肌群因缺乏使用被抑制。
- 肌力訓練透過 感覺回饋 + 動作再教育，幫助患者在日常活動中維持正中對齊。
- 減少疼痛與功能障礙
- 成人或非青少年的脊椎側彎常合併慢性下背痛。
- 肌力訓練可改善肌肉耐力、減輕疲勞與張力，進而降低疼痛。
佐證的文獻
1. Monticone M. 等人 — Adults with idiopathic scoliosis improve disability after motor and cognitive rehabilitation: results of a randomized controlled trial. Eur Spine J. 2016.
- 研究設計：隨機對照試驗（RCT），130 名idiopathic scoliosis的成人（平均年齡約 51 歲），與一般物理治療比較。
- 主要結果：接受「主動自我矯正 + 任務導向練習 + 認知行為介入」的實驗組，在 失能、疼痛與生活品質上顯著優於一般物理治療，且改善可維持至少 1 年。Cobb angle 變化雖有統計差異，但臨床意義有限。
- 可佐證的機制：
- 姿勢/動作控制改善（訓練包含主動自我矯正與任務導向練習）。
- 疼痛/功能改善（顯著下降）。
- 也支持神經肌肉再教育 + 功能性訓練對成人脊椎側彎有實際臨床效益。
2. Negrini A. 等人 — Scoliosis-specific exercises can reduce the progression of severe curves in adult idiopathic scoliosis: long-term cohort
- 研究設計：長期隊列／臨床追蹤(非隨機試驗，故證據等級低於RCT)，報告在接受長期曲線專屬運動（PSSE / SEAS 等）之成人病例中，對曲度進展與臨床結果有改善趨勢。
- 主要結果：在部分長期追蹤研究中，接受 scoliosis-specific exercise 的成人病例顯示曲度惡化減緩與症狀改善（研究規模與設計有差異）。
- 可佐證的機制：
- 凹側強化 + 凸側伸展（PSSE 的核心概念），改善姿勢與對稱性。
- 長期運動可改善功能與減緩惡化（臨床外推性支持）。
3. Bayram F. 等 — Conservative Treatment in Adult Degenerative Scoliosis, 2024
- 研究設計：針對成人退化性側彎（degenerative scoliosis）之保守治療綜述（含運動、物理治療、支具等）。
- 主要結論：指出在成人退化性側彎中，運動治療（包含核心穩定、姿勢訓練、PSSE）可改善疼痛、功能與生活品質；同時強調個別化處方與對骨盆/下肢因素（如功能性長短腳）處理很重要。
- 可佐證的機制：
- 軀幹穩定性增加（核心與脊柱周邊肌力訓練能改善功能）。
- 減少疼痛與提升功能（多項成人研究/病例支持）。
4. 近年 Schreiber 2023 綜述之PSSE／Schroth 系列分析
- 研究設計 / 性質：Schreiber 2023 為 Schroth/PSSE 方法系統性綜述，並討論方法學、臨床效果及機制（雖多研究為 AIS，也討論成人應用與限制）。另外，有幾篇針對成人姿勢量化與功能改變的研究（包含 3D 體態評估與臨床介入）。
- 主要結論：
- Schroth / PSSE 強調 主動自我矯正、旋轉呼吸與運動再教育，其機制（凹側擴張、凸側伸展、神經肌肉再學習）與肌力訓練有高度互補性。
- 即使成人脊柱可塑性不若青少年，PSSE 結合肌力/核心訓練仍可改善體態對稱性、呼吸功能與生活品質（尤其當訓練受監督且劑量足夠時）。
- 可佐證的機制：
- 凹側強化（搭配呼吸）、姿勢/動作控制改善、胸廓呼吸改善。
結論
1. 凹側肌群強化：Negrini 等長期隊列與 PSSE/Schroth 相關研究提供方法學與臨床觀察支持（PSSE 就是針對凹側強化與凸側伸展）。
2. 軀幹穩定性增加：2024 年成人退化性側彎綜述與多篇成人運動研究指出核心／脊柱周邊肌力訓練能改善功能與姿勢，支持動態穩定性的機制。
3. 姿勢與動作控制改善（神經肌肉再教育）：Monticone RCT（成人）直接證明以主動自我矯正與任務導向訓練能改善失能及姿勢控制（並維持 1 年）。
4. 減少疼痛與改善功能：Monticone RCT 與 2024 綜述均呈現成人接受專屬訓練後疼痛與功能改善的證據。
查資料遇到的限制及問題
- 成人側彎的高品質 RCT 數量少（相較於 AIS）。因此，多數臨床建議為「將 PSSE/曲線特異練習 + 肌力/核心訓練整合」以改善功能與疼痛，而不是保證能大幅逆轉 Cobb angle。
- 許多成人研究為 cohort（追蹤研究）、病例系列或混合樣本（成人+青少年），應該要在報告中明確標示研究設計與外推限制。
- 若要強調「高等級證據（多中心 RCT、長期追蹤）」的話，目前仍需指出證據缺口並建議未來研究方向（例如針對成年人之 RCT、阻力訓練劑量研究、長期功能/影像學追蹤）。
資料來源
- Monticone, M., Ambrosini, E., Cazzaniga, D., Rocca, B., & Ferrante, S. (2016). Adults with idiopathic scoliosis improve disability after motor and cognitive rehabilitation: results of a randomised controlled trial. European Spine Journal, 25(10), 3120–3129. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27015689/
- Negrini, A., et al. (2025). Scoliosis-specific exercises can reduce the progression of severe curves in adult idiopathic scoliosis: long-term cohort. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 20. https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-025-05900-2
- Bayram, F., Dogruoz Karatekin, B., & Erhan, B. (2024). Conservative treatment in adult degenerative scoliosis: A prospective cohort study. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica, 58(2), 123-128. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11079735/
- Schreiber, S., et al. (2023). Schroth physiotherapeutic scoliosis-specific exercises for adolescent idiopathic scoliosis: How many patients require treatment to prevent one deterioration? Children, 10(6), 954. https://www.mdpi.com/2227-9067/10/6/954
- Liang, J., Zhou, X., Chen, N., et al. (2025). Efficacy of sensorimotor training combined with core strength training for low back pain in adult idiopathic scoliosis: a study protocol for a randomized controlled trial. BMJ Open. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12104929/