作者\\ 李柏橋 (練健康教育訓練部專員 /國立臺灣體育運動大學 體育學系 學士/練健康戰隊教練)
如果你留意過家裡長輩走路的樣子可能會發現，他們走路都會有一點僵硬，整個人擺動的幅度也不太自然，尤其是在走快的時候特別明顯。很像是關節被卡住了一樣。這時候我們通常會很直覺地覺得，這就是退化造成的結果。但這個直覺，可能漏掉了一個關鍵——骨盆水平面旋轉的能力。
在討論骨盆旋轉能力之前，要先認識骨盆的動作可以拆成哪幾種。分別是：
- 矢狀面：前傾、後傾
- 額狀面：側傾
- 水平面：旋轉
這三個方向各自代表骨盆在走路時不同的活動範圍，而這篇研究要問的問題是：成人跟長輩，在這三個面向上的角度表現，到底有什麼差異？
一篇 2021 年發表在《Brazilian Journal of Physical Therapy》的系統性回顧加統合分析整合了 12 篇研究，共 426 位受試者（242 位成人、220 位長輩），用 GRADE 系統評估每一項發現的證據品質，試著回答這個問題。
結果發現差異主要集中在「水平面旋轉」這個動作上，而且跟走路速度有關。在正常舒適速度下，長輩的骨盆旋轉角度明顯小於成人。而走到快速時，這個落差更明顯。軀幹旋轉的模式類似，但要到快速走路時長輩的軀幹旋轉角度才明顯變小。慢速跟舒適速度下，兩個族群的軀幹旋轉並沒有顯著差異。
研究人員推測，這跟長輩的軀幹肌力下降、脊椎活動度變差有關。骨盆作為連接上下肢唯一的連結，因此受到了影響。
對教練來說更關鍵的事情是要知道，在步態週期中的站立後期，會出現骨盆相對向後旋轉動作，髖關節伸展，腳踝推進。假如缺乏了骨盆旋轉的能力，也會間接影響到步態的動作。當長輩想要達到相同的速度但骨盆旋轉幅度卻沒有跟著放大，這也可能代表他們是用了別的策略或代償動作，也可能會衍生出一些代償問題。
這篇研究也有明確的限制，不能過度推論。並不是所有長輩都會出現一樣的情況。整體證據品質大多落在低到中等 (只有骨盆旋轉是中至高品質)，納入研究之間的異質性偏高。長輩受試者的平均年齡多集中在 60 到 80 歲初，如果換成 75 歲以上的族群，差異可能更明顯也可能不一樣。加上部分研究是在跑步機上量測，而跑步機本身就會讓骨盆水平面的旋轉角度變小。這也可能讓「老化的效果」被低估或混淆。研究也把男性、女性合併分析，沒有拆開來看性別差異。
下面這張表整理了三種走路速度下，骨盆與軀幹旋轉的統合分析結果，方便快速掌握全貌。
| 走路速度 | 骨盆旋轉差異(SMD) | 證據品質 | 軀幹旋轉差異(SMD) | 證據品質 | 骨盆前後傾/側傾、軀幹前彎/側彎 |
|---|---|---|---|---|---|
| 慢速 (0.49–0.90 m/s) | -0.04 (無顯著差異) | 低 | -0.47 (無顯著差異) | 低 | 各速度下均無顯著差異 |
| 舒適速度(0.91–1.50 m/s) | -0.90 (長輩較小) | 中 | -0.41 (無顯著差異) | 低 | 同上 |
| 快速 (1.51–1.90 m/s) | -1.55 (長輩較小) | 高 | -0.63 (長輩較小) | 低 | 同上 |
註:SMD 為標準化平均差，負值代表長輩組角度小於成人組。
這篇研究是觀察性的統合分析，不是訓練介入的實驗，所以還不能直接推論「多練骨盆旋轉就能讓長輩走得更好」。比較實際的解讀，是把骨盆旋轉角度縮小，當成觀察長輩步態變化的一個線索——它跟步幅變小、走路速度下降這些常見的老化表現，可能是同一群機轉底下的不同表徵。
FAQ
Q1：長輩走路僵硬，真的是骨盆旋轉能力下降造成的嗎？
這篇研究發現的是「關聯」，不是唯一的因果解釋。骨盆與軀幹的旋轉角度，在舒適速度跟快速走路時確實明顯小於成人，但整體證據品質多為低到中等；肌力、脊椎活動度、代償策略都可能同時參與其中骨盆旋轉是其中一個值得注意的切入點，而不是全部答案。
Q2：為什麼骨盆旋轉角度變小，會連帶影響推進動作？
因為在步態週期的站立後期，骨盆向後旋轉、髖關節伸展、腳踝推進這三個動作是連動在一起的。如果骨盆旋轉能力不足，這條連動鏈就可能被打斷，間接影響推進的效率而不只是單純「上半身看起來比較不會動」。
Q3：骨盆前傾、後傾、側傾也會隨老化改變嗎？
根據這篇統合分析，不管走多快，長輩跟成人在骨盆前後傾 (矢狀面) 跟側傾 (額狀面) 的角度都沒有觀察到顯著差異。差異主要集中在旋轉 (水平面) 這個方向。
Q4：這個研究的證據可靠嗎？
證據品質整體偏低到中等，只有「舒適速度與快速下的骨盆旋轉」達到中至高品質。原因包括納入研究之間異質性偏高、部分研究使用跑步機量測 (本身就會壓低骨盆旋轉角度)、長輩受試者年齡層相對集中在 60 多歲，還沒有涵蓋更高齡的族群。
Q5：知道這個之後教練或訓練者可以做什麼？
現階段比較務實的用法，是把骨盆與軀幹旋轉角度，當成觀察長輩步態變化的一項參考指標，尤其是走快一點的時候，同時留意髖關節伸展跟腳踝推進力這兩個連動環節，以及長輩可能發展出的代償策略。
至於是否能透過訓練延緩這個變化，這篇研究本身沒有回答，需要搭配訓練介入的實驗設計才能確認，建議有這方面疑慮的長輩由物理治療師或教練個別評估步態。
參考文獻
Cury, A. C., Pinto, R. Z., Madaleno, F. O., & Resende, R. A. (2021). Do older adults present altered pelvic and trunk movement pattern during gait? A systematic review with meta-analysis and GRADE recommendations. Brazilian Journal of Physical Therapy, 25(6), 484–499. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2021.01.003