從古早醫術到動作分析：湯瑪士測試的變與不變

編輯 / 魏緗緹 陽明交通大學物理治療實習生 

湯瑪士測試（Thomas Test）由英國骨科手術之父 Hugh Owen Thomas 於1875年首次提出，用以檢測髖關節屈曲攣縮及判斷疾病的進程。這使得 Thomas Test 成為骨科和物理治療中評估髖關節活動與病理變化的經典工具。

傳統 Thomas Test 的核心目的與臨床價值

Thomas Test 最初並非為肌肉長度測試設計，而是為了：

  1. 診斷髖關節屈曲攣縮：判斷是否存在屈曲攣縮，並評估其嚴重程度。
  2. 推測疾病發展時程：透過觀察屈曲角度，幫助醫師推測病程持續的時間。
  3. 觀察關鍵徵象：髖屈與脊椎代償性彎曲
  4. 區分髖關節病變與其他病症（如骨盆膿瘍）

這項測試可讓醫師「一眼看出」病人的髖關節屈曲程度與代償反應，是一項簡便快速的臨床評估工具。

Thomas Test 操作步驟總整理

  1. 受試者準備：脫去下肢衣物，仰躺於檢查床上。
  2. 健側膝關節屈曲：將膝蓋抱向胸部，使骨盆貼平床面。
  3. 固定姿勢：由施測者固定屈曲腿。
  4. 觀察患側肢體：若患側大腿抬起或無法完全伸展，表示髖屈攣縮。
  5. 脊柱觀察：鬆開健側後若出現腰椎前凸，表示髖屈攣縮仍存在。
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(https://archive.org/details/b21289736/page/n399/mode/2up )

功能性進化：Modified Thomas Test 登場！

不同於原始湯瑪士測試主要用於診斷髖關節屈曲攣縮與病程長短，改良型測試則著重於肌肉延展性，有助於物理治療師或臨床人員針對姿勢異常、動作限制或下肢肌群不平衡進行功能性評估與介入

Modified Thomas Test 的用途與步驟

測試目的

  • 評估髖屈肌群的長度與柔韌性
  • 針對單關節與雙關節肌進行鑑別

主要評估肌群

髂腰肌（Iliopsoas）、股直肌（Rectus Femoris)、闊筋膜張肌(Tensor fasciae latae)、恥骨肌（Pectineus）、股薄肌（Gracilis）、縫匠肌（Sartorius）

測試方法：

  1. 病人仰臥在檢查床上，臀部後側約 1/3 接觸床面，其餘懸空，並將雙膝抱向胸部，這樣做的目的是確保腰椎屈曲並平貼在床面上。
  2. 病人將受測腿自然往下垂至無法再延伸（髖部伸展），同時，病人需將對側的髖關節和膝關節保持在最大程度的屈曲狀態，以穩定骨盆並使腰椎盡可能不前凸
  3. 在放下受測肢體後，會進行相應的測量來評估各肌肉群的柔韌性
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圖片來源：https://europepmc.org/article/med/27602291 

特徵湯瑪士診斷法 (Thomas Test)改良型湯瑪士診斷法 (Modified Thomas Test)
主要目的診斷髖關節屈曲攣縮和確定疾病持續時間；區分真性髖關節疾病與其他病症。評估髖屈肌群的柔韌性。
測量重點觀察代償性脊柱彎曲，判斷髖關節屈曲的程度和病程。測量髖關節屈曲、膝關節屈曲和髖關節外展的角度，以評估特定肌肉的長度/柔韌性。
操作方式健全肢體屈曲抱胸（助手固定或操作者前臂固定），然後觀察患肢伸展情況。雙膝先抱胸，確保腰椎平坦；然後放下被測試肢體，同時保持對側肢體屈曲以穩定骨盆。
應用背景早期髖關節炎症狀檢測，尤其適用於兒童。運動醫學、物理治療中評估肌肉長度、柔韌性，以及相關功能障礙。

結果判讀

觀察現象可能緊繃的肌群
大腿貼床、膝蓋彎曲約80°髖屈肌長度正常
大腿浮起、膝蓋屈曲>80°單關節髖屈肌緊繃（如髂肌、恥骨肌、內收肌）
大腿貼床、膝蓋幾乎伸直雙關節髖屈肌緊繃（如股直肌、闊筋膜張肌、縫匠肌）
大腿浮起、膝蓋也幾乎伸直
單與雙關節髖屈肌皆緊繃
髖外展、屈曲、外旋 + 膝屈≥3個動作出現：縫匠肌緊繃
髖伸展時膝蓋向外偏、限制外展/內收、股骨旋轉異常闊筋膜張肌緊繃

圖片來源：https://www.physio-pedia.com/Thomas_Test 

注意事項：什麼情況下不能做這兩個測試？

  • 絕對禁忌症：後髖關節置換術、下肢/髖部/骶骨疑似骨折
  • 相對禁忌症：急性腰椎不穩定、髖屈肌疑似肌肉損傷

肌肉長度測試背後的關鍵理論：主動與被動不足

主動不足（Active Insufficiency）

雙關節肌處於極度縮短時，無法有效收縮產生力量，會影響測試或動作表現。

⇨測試時應避免關節同時彎曲，造成肌肉過度縮短。

被動不足（Passive Insufficiency）

當雙關節肌在兩端同時被拉長時，張力過大無法再延展，限制關節活動。

⇨ 固定一端關節，再移動另一端可測出被動限制。

例如：測試股直肌時，若膝屈而髖無法伸展，代表被動不足；若膝伸後髖屈變好，即為雙關節限制所致。

臨床應用：你應該怎麼處理不同類型的不足？

  • 主動不足：避免肌肉處於極度縮短狀態進行強力訓練，以免造成疲勞或損傷。
  • 被動不足：建議進行靜態伸展、手法鬆解、促進肌肉與筋膜柔軟度。

從診斷走向功能性評估的轉變

Thomas Test 強調關節攣縮與病程判斷，是早期骨科評估的關鍵工具；而 Modified Thomas Test 延伸至肌肉功能、柔韌性與動作分析，更符合現代物理治療與運動醫學的需求。透過正確應用主動與被動不足的概念，臨床工作者能更有效進行評估與治療規劃，提升功能恢復與動作表現。

參考資料：

  1. MoveWell. (n.d.). Thomas test. 取自 https://movewell.tw/thomas-test/
  2. Physio-Pedia. (2018, July 25). Thomas test. 取自 https://www.physio-pedia.com/Thomas_Test 
  3. Uncle Sam. (2023, August). Thomas test. 取自 http://www.unclesam.cc/2023/08/thomas-test.html  
  4. Senfit. (n.d.). Thomas test. 取自 https://senfit.tw/thomas-test/ 
  5. Hadavi, S. A., et al. (2024). Reliability of Goniometric Techniques for Measuring Hip Flexor Length Using the Modified Thomas Test. International Journal of Sports Physical Therapy. 取自 https://ijspt.scholasticahq.com/article/120899-reliability-of-goniometric-techniques-for-measuring-hip-flexor-length-using-the-modified-thomas-test 
  6. Life in the Fast Lane (LITFL). (2021, July 25). Thomas test. https://litfl.com/thomas-test/ 
  7. Thomas, H. O. (1876). Diseases of the hip, knee, and ankle joints, with their deformities: Treated by a new and efficient method (pp. 391-398). Retrieved July 23, 2025, from https://archive.org/details/b21289736/page/n399/mode/2up 
  8. Physiopedia contributors. (2023, April). Thomas test. In Physiopedia. https://www.physio-pedia.com/Thomas_Test