編輯/ 陽明交通大學物理治療學系實習生 黃承奕
一、 背景與生物力學
(Background & Biomechanics)
後十字韌帶 (Posterior Cruciate Ligament, PCL) 是膝關節中最大且抗拉強度最高的關節內韌帶，主要的生物力學功能為防止脛骨相對於股骨發生向後位移 (Posterior tibial translation)，並作為膝關節旋轉穩定性的次要穩定結構 (Suneja et al., 2023)。
就流行病學而言，單純的 PCL 斷裂在臨床上相對少見，年發生率約為每十萬人 2 例，僅佔所有急性膝關節損傷的 1% 至 3% (American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation [AAPMR], 2024)。然而，在急性創傷性關節積血的個案中，PCL 損傷比例可高達 38% 至 44%，且多數伴隨後外側角 (PLC) 等多發性韌帶損傷。受傷機轉多屬高能量撞擊，最常見為車禍中膝蓋直擊前方的「儀表板損傷」(Dashboard injury) (佔 45%)，或於競技運動中，在膝關節屈曲且足部蹠屈的狀態下重摔落地 (佔 40%) (Schulz et al., 2003；Suneja et al., 2023)。若未經適當重建與復健，PCL 的缺失會改變髕股關節與內側脛股關節的接觸壓力，進而大幅增加退化性關節炎的風險。
二、 復健核心原則與禁忌症
(General Guidelines & Precautions)
在推進任何階段的復健進程前，必須嚴格遵守以下核心原則：
- 組織癒合時程：移植物與骨頭達到初步癒合通常需要 12 週的時間。
- 絕對禁忌症：術後早期應避免執行開放式動力鍊 (Open kinetic chain) 的膕繩肌 (腿後肌，Hamstring) 訓練，以避免膕繩肌主動收縮造成的脛骨後移。
- 關節保護：在所有日常活動與休息擺位中，皆需防範因地心引力或肌肉作用造成的脛骨後垂（Posterior sag），並嚴格避免膝關節過度伸直 (Hyperextension) 的動作。
三、 分期復健計畫
(Phases of Rehabilitation)
Phase I: 立即術後保護期 (第 0-4 週)
- 臨床目標：保護癒合組織、減少關節腫脹與疼痛，並早期恢復髕骨活動度與股四頭肌控制。
- 護具與承重：膝外固定護具需在任何時候 (包含睡眠與行走) 皆鎖定在完全伸直的角度。承重狀態以持雙拐進行部分承重 (PWB) 或可忍受範圍內承重 (WBAT) 為原則。術後第一週可於無護具下洗澡 (拆線前僅限擦澡)。
- 徒手與活動度介入：術後第一週可由治療師介入被動關節活動度 (PROM) 訓練。關鍵技術要求：病患仰臥時，治療師應在近端脛骨持續施加由後向前的壓力，避免脛骨後垂 (Posterior sag)。此階段目標為達到 60 度的膝關節屈曲。
- 運動處方：髕骨關節鬆動術、股四頭肌等長收縮 (Quad sets)、直膝抬腿 (SLR) 與踝關節幫浦運動。若股四頭肌徵召不佳，可搭配功能性電刺激 (FES)。
Phase II: 保護與進展期 (第 4-12 週)
- 晉升標準：良好的股四頭肌控制 (執行 SLR 時無遲滯現象)、膝關節屈曲 PROM 達 60 度以上且能完全伸直、無急性發炎或腫脹跡象。
- 護具與承重管理：
- 第 4-6 週：維持 WBAT 並使用雙拐，僅在物理治療所或家裡等可監督環境下，可將護具解鎖進行步態訓練。
- 第 6-8 週：所有日常活動皆可解鎖護具。
- 第 8 週：在醫師許可，且達成無股四頭肌遲滯、膝屈曲達 90-100 度與正常步態的前提下，可考慮移除護具與拐杖。
- 運動介入：
- 第 4-8 週：引入受限角度的閉鎖式動力鍊 (CKC)，如 0-45 度的靠牆滑牆/微深蹲 (Mini-squats)、0-60 度的腿部推舉 (Leg press)。
- 第 8-12 週：引入無上卡踏板的固定式腳踏車 (座椅稍高以減少膕繩肌出力)、閉鎖式終端伸直 (TKE) 訓練，並將微深蹲與推舉角度推進至 0-90 度。開始靜態至動態的單腳平衡訓練。
Phase III: 後期強化期 (第 3-6 個月)
- 臨床目標：漸進提升肌力與功能、建立正確動作控制，並恢復殘留的活動度受限。
- 運動介入：加強近端穩定度與本體感覺，包含深蹲至椅面、側向弓箭步 (Lateral lunges)、羅馬尼亞硬舉 (RDL)。進階單腳控制動作如單腳腿部推舉、單腳橋式。心肺訓練可執行跑步機行走或游泳 (嚴格禁止蛙式或蛙踢，以免產生後向剪力)。
Phase IV & V: 進階強化與重返賽場 (第 6-9 個月以上)
- 重返運動晉升標準 (Return to Sport Criteria)：股四頭肌、膕繩肌與臀肌的等速肌力測試或手持測力計 (HHD) 力量指數建議達到健側的 90% 以上；單腳跳躍測試 (Hop testing) 需大於 90% 並展現良好落地機制；KOOS 運動問卷分數大於 90%，且必須獲得主治醫師許可。
- 專項訓練與運動介入：
- 漸進式跑步計畫：由短時間的走跑交替開始，逐漸增加里程數與配速，遵循每週增量不超過 10% 的安全原則。
- 敏捷度與增強式訓練 (Plyometrics)：從第一階段的直線向前/向後跑、雙腳跳躍，進階至側向的交叉步 (Carioca)、側滑步。後期介入多平面的箱上跳躍 (Box jumps) 與高強度的硬切割變向 (Hard cutting) 訓練，逐步銜接無身體接觸的專項練習。
參考文獻
- American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation [AAPMR]. (2024). Posterior Cruciate Ligament (PCL) Injuries. PM&R KnowledgeNow. https://now.aapmr.org/posterior-cruciate-ligament-pcl-injuries/
- Schulz, M. S., Russe, K., Weiler, A., Eichhorn, H. G., & Strobel, M. J. (2003). Epidemiology of posterior cruciate ligament injuries. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 123(4), 186-191. https://doi.org/10.1007/s00402-002-0471-y
- Suneja, S., et al. (2023). Outcome Analysis of Posterior Cruciate Ligament Injuries: A Narrative Review. Cureus, 15(10), e47410. https://doi.org/10.7759/cureus.47410
- Brigham and Women’s Hospital. (2007). PCL Reconstruction Protocol. Department of Rehabilitation Services.
- Mass General Brigham. (2021). Rehabilitation Protocol for PCL Reconstruction. Sports Medicine.